Диагностика и лечение врожденного сифилиса

Врожденный сифилис: формы, симптомы, диагностика, лечение

Врожденный сифилис – когда инфекция передается через плаценту младенцу от больной матери. Это особенно опасная форма заболевания. Его могут диагностировать в разном возрасте. В зависимости от этого различают несколько видов недуга.

Виды врожденного сифилиса

Классификация основывается на возрасте, в котором это заболевание проявилось. Диапазон варьируется от грудного до подросткового возраста.

Формы заболевания, которые диагностируют медики:

  1. Ранний врожденный сифилис
    • Сифилис плода. Диагностируют при внутриутробном заражении. Инфицирование на пятом-шестом месяце может привести к преждевременным родам. Обычно младенец рождается мертвым, мацерированным или с патологиями печени, селезенки и легких.
    • Сифилис грудного возраста. При заражении на последних месяцах беременности признаки заболевания проявляются сразу после появления ребенка на свет. На третьем месяце жизни младенца выявляется реакция Вассермана.
    • Сифилис раннего детского возраста. Эта форма заболевания проявляется в возрасте от 1 до 4 лет.

Поздний врожденный сифилис. Как правило, эта форма заболевания проявляется в подростковом возрасте, а до этого протекает бессимптомно. Это опасный рецидив недуга, перенесенного в раннем детстве, который не выявили вовремя или недостаточно пролечили.

Скрытый врожденный сифилис. Может проявиться у ребенка в любом возрасте. Осложняется она тем, что протекает бессимптомно. При этом скрытый врожденный сифилис можно выявить только с помощью серологических исследований, которые проводятся на основе исследования спинномозговой жидкости.

Симптоматика скрытой формы позволяет ребенку дожить до определенного возраста. При этом он не будет ничем отличатся от сверстников по своему развитию. Но стоит понимать, что рано или поздно инфекция все равно проявится.

Причины врожденного сифилиса

Бактерия заражает плод, попадая к нему в плаценту через пупочную вену или лимфатические щели сосудов от матери, страдающей сифилисом.

В группе риска оказываются дети при:

  • заражении женщины еще до зачатия;
  • диагностировании заболевания на разных этапах беременности;
  • наличии у матери врожденного или вторичного сифилиса.

Бактерии передаются от матери к ребенку в первые годы ее заражения, при активной стадии заболевания. С возрастом этот риск постепенно снижается.

Если женщина страдает хронической формой, но при этом лечится, у нее возможно рождение здорового ребенка. Поэтому очень важно регулярно проходить специальные исследования и на протяжении всего периода развития в утробе матери наблюдать за состоянием плода, а поле рождения ребенка следить за его здоровьем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму недуга. Для этого необходимо знать симптомы заболевания.

Симптомы врожденного сифилиса

Шансы родить здорового ребенка у инфицированной женщины все же есть. Главное, вовремя выявить симптомы недуга еще на этапе развития в утробе матери. Это позволит принять необходимые меры, выявить степень активности инфекции и сделать прогнозы на будущее. Признаки заболевания зависят от его формы.

Симптомы врожденного сифилиса плода

  • поражение головного мозга и ЦНС;
  • маленькая масса тела;
  • большие размеры плода;
  • язвы на желудке;
  • мацерирование;
  • почки недоразвиты, покрытые коркой;
  • увеличенная и атрофированная печень;
  • селезенка уплотненная и увеличенная.

Симптомы врожденного сифилиса грудного возраста

  • личико сухое и морщинистое;
  • пигментирование глазного дна, в дальнейшем – потеря зрения, кератит;
  • голова больших размеров с сильно развитыми бугорками на лбу, себорейными корками, ярко выраженной венозной сетью;
  • поражение суставов выражается расстройством движений или полной неподвижностью конечностей;
  • запавшая переносица;
  • пигментация на лице;
  • младенец постоянно плачет, пронзительно кричит и плохо спит;
  • кожа бледная, грязно-желтого цвета, дряблая;
  • замедленное развитие;
  • конечности худые и синюшные;
  • потеря веса;
  • дистрофия с полным отсутствием подкожной жировой клетчатки;
  • постоянный насморк. При этом дыхание и сосание затруднено;
  • со временем появляются пролежни;
  • гипертрофия слизистой гортани, рта и носа;
  • сифилитическая пузырчатка на коленях, ладонях, локтях, лице и подошвах. Пузырьки крупные, содержат гной;
  • сифилитическое облысение – выпадение бровей, ресниц и волос;
  • эпидемическая пузырчатка – крупные, сливающиеся между собой пузыри, эрозированные, кровоточащие. Сопровождаются зеленым стулом, диареей и высокой температурой;
  • розеолезная сыпь – отдельные пятна коричневого цвета, которые шелушатся. Имеют склонность слиянию;
  • диффузное уплотнение кожи – шелушащаяся эрозия на голове, ладонях, подошвах, лице, сопровождающееся выпадением бровей и волос, отечностью губ, язвами на всей поверхности тела, трещинами в углах рта и корками на подбородке;
  • папулезный сифилид – пигментные пятна и медно-красные папулы;
  • покраснение пяток;
  • рожистое воспаление.

Симптомы врожденного сифилиса раннего возраста

  • розеолезные высыпания;
  • поражения глаз: кератит, хориоритинит, атрофия зрительного нерва;
  • кожные покровы паха, половых органов, заднего прохода и межпальцевые складки на ногах поражены крупными мокнущими папулами;
  • заеды в уголках рта;
  • уплотнение и увеличение яичек;
  • папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый голос, стеноз и афонию;
  • дистрофия почек;
  • сифилитический ринит;
  • печень и селезенка увеличены и уплотнены;
  • облысение;
  • при патологическом поражении костной системы – периоститы, остеосклероз, остеопериоститы;
  • лимфатические узлы увеличены;
  • вследствие поражения нервной системы часто диагностируют эпилептиформные припадки, менингит, умственную отсталость, гемиплегию, гидроцефалию.

Симптомы позднего врожденного сифилиса

  1. Достоверные признаки
    • специфический лабиринт – глухота в сочетании с затрудненностью речи;
    • зубные дистрофии;
    • кератит – патологическое воспаление роговицы глаза, сопровождающееся помутнением отдельных участков слизистой, блефароспазмом, слезотечением, уменьшением остроты зрения и атрофией зрительного нерва вплоть до полной потери зрения.
  2. Вероятные признаки
    • специфические ретиниты;
    • специфический гонит. Коленные суставы увеличиваются, отекают и болят;
    • дистрофии;
    • голени саблевидны, сильно изменяется походка;
    • при серьезном поражении ЦНС возможно развитие олигофрении, эпилепсия и расстройство речи;
    • седловидный нос;
    • радиарные рубцы возле подбородка и рта;
    • ягодицеобразный череп.

Внешние симптомы редко остаются незамеченными, если только это не скрытая форма болезни. Поражения внутренних систем и органов настолько мощное, что симптомы заметны даже невооруженным взглядом уже в грудном возрасте.

Диагностика заболевания

Если заболевание у матери диагностируют во время беременности, диагностику врожденного сифилиса у ребенка проводят еще в утробе.

Лабораторные исследования, применяемые для диагностики:

  • рентген. Исследование проводят на 5-6 месяцах беременности. Заболевание распознают по специфическому остеохондриту или остеопериоститу;
  • серологические реакции Закса-Витебского, Кана, Колмера, Вассермана. В кровь ребенка вводят антиген и изучают реакцию организма не него;
  • реакция иммобилизации вирусов, вызывающих заболевание – бледных трепонем;
  • рентген костно-суставного аппарата;
  • реакции иммунофлюоресценции;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • обследование ребенка у педиатра, отоларинголога, невропатолога и офтальмолога.

Все результаты проведенных исследований фиксируют в протоколе диагностики, согласно которому проводят лечение врожденного сифилиса.

Должный уход и полноценный курс лечения, проведенный своевременно, дает вполне благоприятный прогноз для больного ребенка.

Методы лечения врожденного сифилиса

Лечение дает положительные результаты, если заболевание выявлено своевременно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение и правильный уход.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • витаминотерапию;
  • биогенные стимуляторы;
  • инъекции пенициллина и его производных препаратов;
  • иммуномодуляторы;
  • феноксипенициллин;
  • производные мышьяка;
  • висмут (для пациентов старше полугода);
  • введение антибактериальных средств с эндолюмбальным введением в сочетании с пиротерапией;
  • при аллергии на пенициллин – цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин.

Уход включает в себя:

  • регулярные гигиенические процедуры;
  • постоянное наблюдение и консультация у соответствующих специалистов;
  • грудное вскармливание;
  • регулярное курортно-специфическое лечение;
  • полноценное питание;
  • соблюдение режима дня.

При диагностировании врожденного сифилиса любой формы, пациента помещают в стационар венерического диспансера.

Уровень современной медицины и ранняя диагностика позволяют выявить и пролечить врожденный сифилис у младенца заранее. Это поможет избежать опасных последствий для здоровья и жизни ребенка.

Врожденный сифилис – не приговор, это заболевание не всегда приводит к инвалидности и летальному исходу.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

1,956 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Признаки, лечение и последствия врожденного сифилиса

Врожденный сифилис (ВС) — это форма заболевания, которая возникает при заражении плода бледными трепонемами во время его вынашивания матерью. Заболевание может проявляться в разные периоды жизни ребенка, начиная с внутриутробного и заканчивая подростковым возрастом. Сифилис поражает кожу, ЦНС и костную систему, слизистые оболочки. Заболевание передается плоду через плаценту от зараженной матери. Инфицирование может произойти, если мать заразилась сифилисом еще до беременности, а также во время вынашивания ребенка.

Формы и признаки сифилитического поражения плода

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Она не может проникнуть через здоровый трансплацентарный барьер. Но поражение плаценты сифилисом нарушает ее функцию защиты, и трепонема может проникнуть к плоду. Мать передает ребенку вирус в период его внутриутробного развития. Возбудитель сифилиса передается ребенку по сосудам пупочного канатика через кровь матери.

Существует огромный риск родить ребенка с ВС у женщин со вторичной формой заболевания. Если плод заражается сифилисом, то его органы начинают поражаться примерно на 5-6 месяце внутриутробного развития. Но если начать лечение в первый месяц, то это приводит к положительным результатам и возможности родить ребенка без сифилиса.

Выделяют несколько форм ВС, которые различаются по своим признакам и срокам проявления:

  1. Сифилис плода.
  2. Ранний сифилис у ребенка до годика.
  3. Сифилис раннего детского возраста (от годика до 4 лет).
  4. Поздний врожденный сифилис (у детишек в возрасте от 4 до 17 лет).
  5. Латентный сифилис, который может проявляться в любом возрасте.

По международной классификации XXIX Всемирной ассамблеи здравоохранения заболевание разделяют на:

  1. Ранний сифилис с симптомами (у малышей до двух лет).
  2. Скрытый (у детей до двух лет, при котором признаки заболевания отсутствуют, исследования спинномозговой жидкости и серология не выявляют патологии).
  3. Ранний врожденный сифилис неуточненного характера.

Сифилис плода развивается во время его развития во чреве матери не ранее пятого месяца беременности. Из-за воспалительной инфильтрации происходит уплотнение и увеличение внутренних органов. Самым явным критерием, который подтверждает сифилис, является выявление у плода специфического остеохондроза при проведении исследования с помощью рентгена.

Врожденный сифилис плода приводит к мертворождению, выкидышу на поздних сроках или рождению больного ребенка. Уменьшается количество околоплодных вод и масса плаценты по отношению к массе плода. При норме 1:6 при заражении сифилисом оно составляет 1:3. Сама плацента увеличивается в размерах, становится хрупкой и дряблой, легко разрывается. У плода поражается мозг, костная ткань, сердце.

Ранний сифилис грудного ребенка

У младенцев симптомы заболевания обычно появляются в первые два месяца жизни. При этом кожа у них дряблая, морщинистая, желтоватого оттенка. Голова увеличена и на ней проявляется венозная сетка сосудов. Кожа может быть покрыта жирными и липкими чешуйками (себорея).

Частыми признаками являются:

  • Поражение слизистых оболочек и кожи сифилитической пузырчаткой. На ладошках и подошвах стоп у них появляются пузыри с серозно-гнойным содержимым или с кровью.
  • Насморк с обильным отделяемым из носа. Сначала происходит набухание слизистой носа, которое затрудняет дыхание. Появляется зловонное выделение из носа с кровью (гноем) и кровотечение. В носу образуются язвы, повреждаются хрящи и кости.
  • Ладони, подошвы, волосистая часть головы, бедра, ягодицы покрывает плотная кожа. Она блестит, на ее поверхности образуются трещины. Особенно четко проявляются вокруг рта так называемые рубцы Робинса-Фурнье. Губы отекают, трескаются и кровоточат.
  • Инфильтрация, которая выражается в появлении плотного инфильтрата (скопление в тканях клеточных элементов с примесью лимфы и крови) у малыша на подбородке, губах, ладошках, подошвах стоп, ягодицах примерно на 8-10 неделе жизни. При этом кожа теряет эластичность, она утолщается, разглаживаются складки. Может поражаться язвами гортань — в результате голос ребенка становится осиплым.
  • Наблюдаются такие специфические поражения, как миокардит, гидроцефалия, гепатит, менингит.
  • Дети плохо развиваются, не прибавляют в весе, отказываются брать грудь или бутылочку, плохо спят, постоянно тревожны, беспокойны, кричат.
  • Ранний врожденный сифилис поражает глаза, ЦНС и проявляется изменениями кожи в виде папул или широких кондилом. При этом поражения внутренних органов проявляются слабее.
  • Изменение в костных тканях, которые можно увидеть только на рентгене.
  • Остеохондрит Вегенера — это поражение центральной части кости и ее головки. Это вызвано замедлением развития костеобразовательных клеток и нарушением образования кальция.

Сифилис раннего детского возраста

Заболевание длится от года до 4 лет, имеет все те же признаки рецидивного сифилиса. Все признаки заболевания после их ослабления повторяются. Это выпадение волос на голове и теле, поражение ЦНС, костной и эндокринной системы, почек и печени. Появляются высыпания на коже и слизистых оболочках. Это могут быть узелки, пятна, которые располагаются единично и группами в виде дуг, гирлянд.

Особым признаком врожденного сифилиса является сифилитическая триада. Это сочетание глухоты, кератита (то есть помутнение роговицы, слезотечение и светобоязнь) и дистрофии зубов (они по форме напоминают бочку, так как их поверхность имеет полулунную выемку).

Поздний сифилис

Поздний врожденный сифилис обнаруживается в возрасте от 4 до 17 лет. Появляются бугорковые и язвенные узелки, которые располагаются на коже тела, лица, рук и ног. Они распадаются и образовываются язвы. Если они располагаются в носу, то захватывают хрящ и костную ткань, вызывая разрыв перегородки носа, западение переносицы. Происходит поражение тканей неба с образованием дырок в нем.

К часто встречаемым симптомам относят саблевидные голени, гонит, дистрофические изменения, которые обуславливаются влиянием бледной трепонемы на формирующиеся органы и ткани.

Поздний врожденный сифилис характеризуется следующими признаками:

  • Зубы Гетчинсона. Проявляются недоразвитостью жевательной поверхности зубов. На них появляются серповидные выемки.
  • Лабиринтит. Развивается дистрофия слухового нерва и наступает глухота. В случае развития глухоты до четырехлетнего возраста развивается и затрудненность речи, что приводит к немоте.
  • Гонит. Увеличение отечности, ограниченность подвижности коленных суставов. Поражаются голеностопные, локтевые суставы. Происходит поражение больших трубчатых костей, особенно берцовых на обеих ногах. У ребенка искривляются кости ноги и появляются саблевидные голени.
  • Деформация тканей носа. Из-за перенесенного сифилитического ринита недоразвивается хрящевая и костная ткань носа, и он деформируется. Такой нос, по форме напоминающий седло, диагностируют примерно в 15% случаев. Бывает и козлиный нос, который образуется из-за атрофии слизистой оболочки хряща носа.
  • Ягодицеобразный череп. В результате гидроцефалии и изменения костей черепа лобные бугры как бы разделяются бороздкой.
  • Поражение ЦНС. Появляется умственная отсталость, происходят судорожные подергивания одной стороны лица и конечности, расстройство речи.
  • Поражается сетчатка глаз, сосудистая оболочка и на глазном дне видны очаги пигментирования похожие на соли перца.
  • Печень становится плотной, возможно поражение селезенки.
  • Если в процесс была вовлечена сердечно-сосудистая система, то выявляют миокардит, эндокардит, недостаточность сердечных клапанов. Поражаются щитовидная железа, поджелудочная, надпочечники.

Скрытый и неуточненный сифилис

Может проявиться у ребенка в любом возрасте. Все проявления заболевания отсутствуют, в спинномозговой жидкости не наблюдается патологии, серологические реакции положительные. Сифилис неуточненного характера определяют, когда у ребенка в возрасте до двух лет не было гистологического и бактериологического подтверждения заболевания. Диагноз устанавливают в случае если нет возможности провести полноценное обследование ребенка или если обследования не позволяют судить о специфичности развития патологии.

Диагностика

Диагностика сводится к сбору анамнеза и жалоб пациентки. Следует узнать, болела ли мать до беременности или во время нее сифилисом, лечилась ли и каких результатов достигла. Проводится внешний осмотр на наличие язв, бугорков, дефектов кожи, что свидетельствует о сифилитическом поражении. Рассматриваются образцы ткани пуповины и плаценты под увеличением для определения наличия в них бледных трепонем.

О врожденном сифилисе свидетельствует наличие ринита, патологии спинномозговой жидкости, изменение сосудистой оболочки глаза, костей, кожные проявления, увеличение печени и селезенки. Триада Гетчинсона, то есть кератит, воспаление внутреннего уха и недоразвитые зубы.

Диагностика врожденного сифилиса проводится при исследовании отделяемого язв и пузырей сифилитической пузырчатки на наличие бледных трепонем. Если же на коже нет никаких образований, то проводится анализ спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции.

Решающую роль при проведении диагностики на наличие врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Такие исследования, как реакция Вассермана и RPR-тест, иногда дают ложноположительные результаты. Именно поэтому назначаются особые исследования (РИФ, РИБТ, РПГА). Они дают результат с точностью 97%.

При установлении диагноза проводят стандартные серологические исследования, которые являются положительными, если имеется ранний врожденный сифилис. При позднем такие реакции КСР (комплексные серологические реакции) являются положительными в 92% случаев. Реакция иммунофлюоресценции или РИФ и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) определяются у всех заболевших.

Следует наблюдаться у невролога, пульмонолога, нефролога, окулиста, отоларинголога. Исследуют кости, легкие при помощи рентгена, проводят ультрасонографию, Эхокг, УЗИ органов брюшной полости.

Терапия, профилактика и последствия

Лечение проводится средствами для поднятия иммунитета, антибиотиками и препаратом Висмут.

Возбудитель сифилиса имеет чувствительность к пенициллиновым антибиотикам. Поэтому основу терапии составляют препараты пенициллиновой группы. Это могут быть Феноксипенициллин, Экмоновоциллин, Бициллин. Если же имеется аллергия на них, то проводится терапия Эритромицином и Цефалоспорином.

Если врожденный сифилис поразил ЦНС с развитием нейросифилиса, показано проведение пиротерапии с применением Пирогенала, Продигиозана и эндолюмбальное введение антибиотиков. При лечении позднего врожденного сифилиса используются препараты висмута, витамины, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы наряду с антибиотикотерапией. Если имеется нейросифилис, то сочетают внутримышечное и пероральное введение антибактериальных препаратов. Когда возбудитель сифилиса не лечится антибактериальными препаратами, то назначают производные Висмута (Бийохинол) или мышьяка.

При поздней постановке диагноза или скрытых формах заболевания терапия может не дать хороших результатов. В таком случае ребенок может стать инвалидом или погибнуть из-за поражения внутренних органов возбудителем сифилиса. Если врожденный сифилис не лечить и запустить, то это приводит к умственной и физической отсталости, уродствам во внешности, параличу, бесплодию и прочим проблемам. Из-за поражения ЦНС развивается водянка мозга.

Для профилактики возникновения врожденного сифилиса следует проходить своевременное обследование и выбирать правильную терапию. Когда женщина встает на учет в консультацию, проводят трехкратное обследование ее на сифилис (сразу после постановки на учет, на 32 неделе беременности и после отправки в роддом).

Прогноз зависит от рациональности терапии матери и степени тяжести болезни ребенка. Если при вынашивании плода будущая мама прошла лечение, и в первый месяц своей жизни ребенок также получил всю помощь, то угрозы для жизни малыша нет.

veneradoc.ru

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.

Врожденный сифилис

Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду с гонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем. Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса. Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.

Причины возникновения врожденного сифилиса

Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития. Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер. Однако сифилис у женщин в период беременности приводит к поражению плаценты и вызывает нарушение ее защитной барьерной функции. В результате трепонемы проникают в организм плода.

Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает. Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови. У зараженного трепонемами плода поражения внутренних органов развиваются только на 5-6-ом месяце беременности. Поэтому проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.

Симптомы врожденного сифилиса

В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.

Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации. Образование инфильтратов в легких приводит к развитию «белой» пневмонии плода. Самым достоверным критерием, подтверждающим врожденный сифилис плода, является рентгенологическое обнаружение у плода признаков специфического остеохондроза. Возникновение врожденного сифилиса в период внутриутробного развития может стать причиной преждевременных родов, позднего выкидыша, мертворождения или рождения больного ребенка.

Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. У грудных детей симптомы врожденного сифилиса могут появляться на протяжении первых 1-2 месяцев жизни. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки.

Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания. Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях. Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются и кровоточат, кожа пораженных участков теряет эластичность, утолщается, ее складки разглаживаются.

При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей. Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит, миокардит, перикардит, эндокардит, гломерулонефрит, гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит. У мальчиков часто наблюдается специфический орхит, иногда — водянка яичка. Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.

В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.

Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса. Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв. К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы. Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центральных верхних резцов.

Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Лечение врожденного сифилиса

Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бензилпенициллины в комбинациях и в сочетании с экмолином). При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.

При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Профилактика врожденного сифилиса

Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта. При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.

www.krasotaimedicina.ru

Все о диагностике, лечении и профилактике врожденного сифилиса

Своевременная диагностика, качественное адекватное лечение и соблюдение всех мер профилактики позволяют ликвидировать случаи врожденного сифилиса. Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению данной патологии успешно применяется во многих странах мира. Сифилис у беременных является единственным фактором риска врожденного сифилиса. Диагностические ошибки и отсутствие или дефекты дородового наблюдения являются основными причинами появления на свет ребенка с врожденным сифилисом.

Рис. 1. На фото ранний врожденный сифилис у детей.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса основывается на данных клинической картины заболевания и лабораторных исследованиях. При наличии у новорожденного неспецифических клинических признаков (увеличенная печень, селезенка, постнатальная энцефалопатия) кроме общепринятых методов лабораторной диагностики диагностическую ценность приобретает эффект от специфического лечения («отсроченная диагностика»).

Выявление возбудителей заболевания и его генетического материала — прямые методы диагностики врожденного сифилиса. Выявление в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости антител к антигенам бледных трепонем — непрямые методы.

Рис. 2. Зубы Гетчинсона и высокое готическое небо — признаки позднего врожденного сифилиса.

Особенности клинической картины врожденного сифилиса

Особенностями клинической картины врожденного сифилиса являются:

Обнаружение возбудителей сифилиса

Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения, с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — достоверные признаки наличия заболевания.

Для проведения микроскопии используются ткани пуповины, органов плода и плаценты, содержимое пузырей, отделяемое из носа и эрозивно-язвенных элементов кожи.

Рис. 3. На фото слева — бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). На фото справа — возбудители, выявленные с применением реакции иммунофлюоресценции.

Диагностика врожденного сифилиса с применением серологических реакций

Серологические исследования используются для выявления антител в организме человека, которые вырабатываются против антигенов возбудителей сифилиса. В их основе лежат иммунные реакции организма. При диагностике врожденного сифилиса используются нертепонемные и трепонемные тесты.

Диагностика врожденного сифилиса с использованием нетрепонемных тестов

При проведении нетрепонемных тестов используется антиген нетрепонемного происхождения. Долгие годы применялась реакция связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана). Однако, в результате ограничения чувствительности и специфичности РСК, сложности ее выполнения, невозможности автоматизации и низкой воспроизводительности, с 2006 года она была заменена на менее трудоемкие кардиолипиновые тесты — RPR, МРП, VDRL и др. Низкая стоимость, простота выполнения и быстрое получение результатов позволяют применять нетрепонемные тесты при обследовании целых групп населения на сифилис. При беременности анализ проводится несколько раз: при постановке на учет, перед родами и в середине беременности. При помощи нетрепонемных тестов можно определять титры антител, что позволяет контролировать эффективность лечения. Отрицательной стороной нетрепонемных тестов является их невысокая чувствительность и получение ложноположительных результатов.

Диагностика врожденного сифилиса с использованием трепонемных тестов

При проведении трепонемных тестов используется антиген трепонемного происхождения. Трепонемные тесты подтверждают положительные результаты нетрепонемных тестов. А такие методы, как РПГА и ИФА используются при обследовании на сифилис доноров, беременных, офтальмологических больных, пациентов психоневрологического диспансера, больных с заболеванием сердца и ВИЧ-инфицированных. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии.

Виды нетрепонемных тестов:

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Данный тест является специфичным (98 — 100%) и высокочувствительным (76 — 100%).

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Специфичность теста достигает 94 — 100%. Применяется при получении ложноположительных результатов и скрытых формах сифилиса.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Это классический тест, позволяющий выявлять специфические антитела к возбудителям сифилиса. Тест обладает 100% специфичностью. Он сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных.

Иммуноферментный анализ (ИФА) является специфичным и высокочувствительным тестом. Тест широко применяется в последнее время. С его помощью выявляются антитела в ликворе и сыворотке крови больных. Применяется ИФА так же при получении ложноположительных результатов, полученных при проведении других серологических реакций.

Иммуноблотинг (модификация ИФА) является более чувствительным методом. Применяется при получении сомнительных и противоречивых результатов других исследований.

Рис. 4. С помощью серологических исследований выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма.

Оценка серологических реакций

Выявление врожденного сифилиса у новорожденных, исследование спинномозговой жидкости и проведение контроля за эффективность лечения проводится с применением нетрепонемных и трепонемных тестов.

  • Серологические реакции РИФ, ИФА и иммуноблотинг становятся положительными с третей недели от момента заражения, РИБТ и РПГА — с седьмой или восьмой недели.
  • При заражении плода в поздние сроки беременности серологические реакции в течение 1 — 3 месяцев после рождения ребенка могут давать отрицательные результаты.
  • Серологические реакции дают положительный результат в случае пассивной передачи ребенку материнских антител. Количество материнских антител в организме ребенка в течение 3 — 6 мес. постепенно снижается и к концу 6-го мес. антитела совсем исчезают.
  • При помощи ИФА, ИБ и РИФ выявляются специфические антитрепонемные антитела — IgM в 5 — 80% случаев.
  • При врожденном сифилисе отмечается получение отрицательных результатов серологических в первые десять дней жизни ребенка, что объясняется лабильностью белков, неустойчивостью коллоидов сыворотки, отсутствием комплемента и др.

Количественная оценка титров антител при проведении дифференциальной диагностики между ранним врожденным сифилисом и пассивной передачей антител:

  • При заболевании титры антител у ребенка выше материнских.
  • Титры антител у больного ребенка стойко повышены или отмечается их повышение.

Проводить обследование матери и ребенка необходимо одномоментно. Забор крови у женщины для серологического исследования не следует проводить за 10 — 15 дней до родов и не ранее 10 — 15 дней после родов.

Серологические реакции исследуются после полноценного лечения через 6 месяцев и далее ежегодно до снятия с учета.

Рис. 5. Автоматический иммуноферментный анализатор.

Критерии постановки диагноза врожденного сифилиса

Анамнез матери, клинические проявления, данные рентгенологического исследования, обнаружение возбудителей сифилиса и результаты серологических реакций — РМП/РПР (нетрепонемных тестов) и РИБТ, РПГА, ИФА и РИФ (трепонемных тестов) — являются основой для постановки диагноза.

При постановке диагноза раннего врожденного сифилиса учитываются:

  • анамнез матери и данные результатов ее обследования,
  • данные осмотра и патоморфологические признаки изменения в плаценте, пуповине и внутренних органов,
  • клинические проявления заболевания у ребенка,
  • обнаружение бледных трепонем,
  • результаты серологических реакций — нетрепонемных (РМП/РПР) и трепонемных тестов (РИБТ, РПГА, ИФА и РИФ),
  • данные исследования спинномозговой жидкости и рентгенологического исследования костного скелета.

Динамическое обследование детей необходимо проводить с первого месяца жизни, чтобы не пропустить скрытый врожденный сифилис.

Рис. 6. Антибиотики при заболевании вводятся внутримышечно.

Лечение врожденного сифилиса

Специфическое лечение

При лечении раннего врожденного сифилиса используются препараты пенициллина: до двух лет — используется новокаиновая и натриевая соли бензилпенициллина, старше двух лет — можно использовать бициллины. В случае непереносимости пенициллина используют ампициллин, оксациллин или эритромицин. При лечении позднего врожденного сифилиса используется пенициллин и препараты висмута — бийохинол или бисмоверол.

Все дети, которые родились от больных или ранее болевших матерей, либо находившиеся в тесном контакте с заразными больными во время беременности, обследуются в первые три месяца жизни с применением лабораторных и рентгенологических методов исследования, консультируются педиатром, дерматовенерологом, невропатологом, отоларингологом и окулистом. Спиномозговая пункция проводится в случае наличия у ребенка неврологических изменений.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение проводится пенициллином. При его непереносимости применяется ампициллин или оксациллин или одним из препаратов цефалоспоринового ряда.

Профилактическое лечение не проводится детям, у которых отсутствуют клинические и серологические проявления заболевания в следующих случаях:

  • если мать рожденного ребенка ранее болела сифилисом, но получила полноценное противосифилитическое лечение до беременности и курс профилактического лечения во время беременности;
  • при сохранении у беременной стойких положительных серологических реакций (КСР), но получившей полноценное лечение до беременности и дополнительное и профилактическое лечение в период беременности.

Профилактическому лечению подлежат:

  • дети без проявлений заболевания, чьи матери не пролечились от сифилиса;
  • дети без проявлений заболевания, чьи матери получили специфическое, но не получили профилактическое лечение;
  • дети без проявлений заболевания, чьи матери получили и закончили специфическое лечение до родов;
  • дети без проявлений заболевания, чьи матери получили неполноценное лечение, и у которых остаются положительными серологические реакции.

Серорезистентность и дополнительное лечение

В некоторых случаях после полноценного курса противосифилитеского лечения у детей регистрируются положительные серологические реакции (серорезистентность).

Серорезистентность при врожденном сифилисе решается через шесть месяцев после лечения. Если к этому сроку титры антител не снижаются, то проводится дополнительное лечение. В случае снижения титров антител ребенка оставляют без лечения еще на полгода.

При дополнительном лечении используются те же препараты, что и при основном курсе лечения. Целесообразно использовать пенициллин и препараты висмута в сочетании с неспецифическими препаратами. При получении положительных результатов серологических проб после дополнительного лечения, повторный курс лечения не проводится.

У детей с поздним врожденным сифилисом после проведенного полноценного лечения серологические реакции могут оставаться положительными еще долгое время.

Рис. 7. Препараты пенициллина — бензилпенициллина новокаиновая и натриевая соли.

Профилактика врожденного сифилиса

Профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении заболевания у беременных женщин, их адекватное лечение (специфическое, дополнительное, профилактическое) и профилактическое лечение детей, рожденных от больных матерей.

Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Женщины могут заразиться до и во время беременности, поэтому серологические исследования у них проводятся многократно.

Рис. 8. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечивает рождение здорового ребенка.

microbak.ru

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании:

1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций;

2) наличия у матери выраженных проявлений сифи лиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, вы являемого на основании положительных результа тов повторного серологического исследования;

3) анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца;

4) акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье;

5) для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.

Прогноз врожденного сифилиса зависит от клиниче ской формы сифилиса у матери и ребенка, качества спе цифического лечения матери до и во время беременности, выраженности и тяжести клинических проявлений сифи лиса у ребенка, особенно со стороны внутренних органов и нервной системы. Важное значение для улучшения про гноза имеет вскармливание ребенка грудным молоком, ра циональный уход, использование общеукрепляющего ле чения (витаминов, гамма глобулина, гемотрансфузий и т. п.), а также профилактика интеркуррентных инфек ций.

Профилактика врожденного сифилиса должна быть антенатальной и постнатальной. Антенатальная профи лактика включает в себя своевременное выявление и ле чение сифилиса у беременных женщин. Постнатальная профилактика заключается в тщательном обследовании и профилактическом лечении новорожденных, матери которых недостаточно лечились в прошлом и во время бе ременности.

У всех беременных женщин необходимо собирать тщательный акушерский анамнез (преждевременные роды, мертворождения и т. п.), проводить клиническое и обяза тельное двукратное серологическое обследование (в пер вой и второй половине беременности). При выявлении у беременной любой формы сифилиса немедленно начина ют лечение. Если у беременной двукратно (с перерывом

7–10 дней) обнаруживаются положительные стандарт ные серологические реакции, то проводится исследова ние РИТ и РИФ.

Если же последнее невозможно, то необходимо устанавливать диагноз скрытого серопозитивного сифилиса и лечить по схемам лечения вторичного рецидивного сифи лиса. Так же поступают при слабоположительном РИТ и РИФ. При отрицательных РИТ и РИФ и слабоположи тельных стандартных серологических реакциях беремен ная должна находиться под клинико серологическим контролем до и после родов в течение года.

Иногда у здоровых женщин в последние 2 нед беременности могут выявляться положительные неспецифи ческие серологические реакции, поэтому через 14 дней после родов обследование, включая исследование крови на РИТ и РИФ, следует повторить.

Беременным, болевшим сифилисом в прошлом и не снятым с учета, необходимо проводить профилактическое лечение во время каждой беременности даже при отрица тельных серологических реакциях. Беременные, болевшие

сифилисом в прошлом и получившие полноценное лече ние, подлежат профилактическому лечению во время пер вой беременности после снятия с учета.

Женщины, получившие в прошлом превентивное лечение, не подлежат профилактическому лечению. В слу чае полового контакта во время беременности с больным заразной формой сифилиса или ранним скрытым сифи лисом необходимо проведение превентивного лечения.

Беременным, не имеющим положительных серологических реакций, но половые партнеры которых страдают скрытым сифилисом, необходимо проводить профилак тическое лечение.

Дети, рожденные от больных сифилисом матерей, подлежат тщательному клиниико лабораторному обследова нию: осмотр кожи и слизистых оболочек, исследование нервной системы, внутренних органов, глазного дна, но соглотки, спинномозговой жидкости, серологических ре акций. Необходимо также сделать рентгенограммы длин ных трубчатых костей.

Более чем у 50% детей, больных ранним врожденным сифилисом, бледную трепонему можно обнаружить при микроскопировании в темном поле материала из пупоч ной вены. При наличии клинических симптомов необхо димо также исследовать отделяемое кожных сыпей и но совой секрет.

Важное значение имеет серологическая диагностика раннего врожденного сифилиса. В этих случаях оценку как положительных, так и отрицательных серологиче ских реакций следует проводить с осторожностью. Отри цательные стандартные серологические реакции не ис ключают того, что ребенок болен ранним врожденным сифилисом. В этих случаях в первые дни жизни ребенка они могут быть отрицательными в связи с биологически ми особенностями детского организма и становятся поло жительными через 10 дней после рождения. Серологические реакции могут также оставаться отрицательными в течение 4–12 нед жизни новорожденного, если он зара зился в поздние сроки беременности.

Положительные стандартные серологические реакции в свою очередь не всегда свидетельствуют о наличии раннего врожденного сифилиса. В этих случаях необходимо учитывать воз можность трансплацентарной передачи антител и реаги нов от матери ребенку. Особенно часто это наблюдается у детей, рожденных от матерей, получивших во время бере менности адекватную терапию. При проведении диффе ренциальной диагностики раннего скрытого врожденно го сифилиса и пассивной передачи антител важное значение имеют количественные реакции. Для диагно стики сифилиса титр антител у ребенка должен быть выше, чем у матери. Необходимо также проводить серо диагностику в динамике. Количество пассивно передан ных реагинов в крови ребенка уменьшается наполовину примерно через 32 дня после рождения и, следовательно, в эти сроки наполовину уменьшается их количественный титр. Реагины полностью исчезают из крови ребенка че рез 3 мес, а специфические трепонемные антитела через

6 мес после рождения. Лишь только пассивно передающиеся антитела класса IgG, определяемые в реакции пас сивной гемагглютинации, сохраняются у ребенка в тече ние 9 мес. При наличии у ребенка сифилиса титры антител стойкие либо наблюдается их повышение.

Пассивная передача от матери к ребенку возможна только низкомолекулярных IgG, а крупные молекулы IgM проникают в организм ребенка лишь при нарушении барьерной функции плаценты либо активно вырабатыва ются организмом ребенка при заболевании сифилисом. Таким образом, обнаружение антител класса IgM у ново рожденного при отсутствии клинических признаков си филиса и положительных стандартных серологических реакций позволяет в большинстве случаев диагностировать ранний врожденный сифилис. Для этого целесооб разно использовать реакции IgM РИФ Абс., 19S IgM РИФ Абс, IgM SPHA, IgM ИФА. Однако и эти ре акции могут быть ложноположительными (при дегенера тивных изменениях плаценты) и ложноотрицательными (при заражении ребенка в поздней стадии беременности). Исходя из этого, если спустя 6 мес после профилактиче ского лечения у ребенка сохраняются положительные РИТ или РИФ, следует сделать заключение, что имел ме сто врожденный скрытый сифилис [Мавров И. И., 1994].

Таким образом, несмотря на достигнутые значительные успехи в диагностике раннего скрытого врожденного сифилиса, включая внедрение высокоспецифических се рологических реакций, эту проблему до конца решенной считать нельзя. В связи с этим проверенные практикой показания к профилактическому лечению детей, у кото рых нельзя полностью исключить возможность развития врожденного сифилиса, сохраняют свое значение.

Дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом и получивших полноценное лечение до и во время бере менности, при отсутствии клинических данных и отрица тельных серологических реакциях не подлежат профи лактическому лечению, но остаются под наблюдением до наступления половой зрелости. Если у полноценно ле ченной матери имеются положительные серологические реакции, то ребенку необходимо провести профилактиче ское лечение бензилпенициллином. Если же мать недос таточно лечилась по поводу сифилиса, но серологические реакции у нее оказываются отрицательными, то детям при отсутствии у них клинических и серологических при знаков проводится профилактическое лечение.

Детей, родившихся от больных сифилисом матерей, не получавших специфического лечения, или матерей, лече ние которых было начато в последние месяцы беременно сти, а серологические реакции у них остались положительными, следует лечить по схемам лечения раннего врожденного сифилиса даже при отсутствии у этих детей клинических признаков сифилиса и отрицательных серо логических реакциях.

При сомнительных результатах клинического и серо логического обследования ребенка, чья мать болела си филисом, ему проводится профилактическое лечение по схемам терапии раннего врожденного сифилиса. Профи лактическое лечение должно быть начато в первые 3 мес после рождения, если же оно начинается позже, то его также проводят по схемам лечения раннего врожденного сифилиса. Если у ребенка установлен диагноз врожден ного сифилиса, то его младших братьев и сестер, несмотря на отсутствие у них признаков сифилиса, лечат по схемам лечения врожденного сифилиса. Не подлежат профилак тическому лечению дети без клинических и серологиче ских признаков сифилиса, родившиеся от матерей, имев ших во время беременности половой контакт с больным заразной формой сифилиса и получивших по этому пово ду превентивное лечение. Дети, получившие профилак тическое лечение, должны находиться под клинико серо логическим контролем в течение 5 лет.

xn--80ahc0abogjs.com