Контроль лечения сифилиса

Сифилис после лечения

Сифилис – это инфекционная патология, которая характеризуется преимущественно половым путем передачи.

Для нее характерно стадийное течение с распространением возбудителя по всему организму в случае отсутствия адекватного лечения, направленного на его уничтожение (этиотропная терапия).

В связи с такими особенностями заболевания, после проведенного лечения требуется медицинское наблюдение пациента в течение определенного периода времени.

Для чего он становится на учет к врачу дерматовенерологу.

Сифилис после лечения: особенности ответа иммунной системы

Адекватное лечение сифилиса подразумевает этиотропную терапию, направленную на уничтожение возбудителя заболевания.

Для этого врач назначает антибиотики.

Преимущественно группы защищенные полусинтетические пенициллины или цефалоспорины.

Они обладают максимальной активностью в отношении возбудителя сифилиса (бледной трепонемы).

Выбор конкретного антибактериального препарата, его лекарственной формы, дозировки, режима и длительности применения проводит лечащий врач.

В зависимости от:

  1. I. стадии инфекционного процесса (первичный, вторичный или третичный сифилис);
  2. II. особенностей течения заболевания;
  3. III. особенностей организма пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Развитие инфекционного процесса при сифилисе сопровождается образованием антител в крови иммунокомпетентными клетками.

После полного уничтожения возбудителя сифилиса антитела могут длительное время сохраняться в крови.

О том как наблюдается
сифилис после лечения
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Контроль после лечения сифилиса: какие анализы сдаются?

После проведенной этиотропной терапии обязательно выполняется клинико-лабораторный контроль.

  • подтверждение исчезновения симптоматики соответствующей стадии заболевания врачом;
  • проведение лабораторного исследования, при помощи которого можно убедиться в снижении активности (титра) антител острой фазы развития инфекционного процесса (иммуноглобулинов М).

В рутинной клинической практике чаще применяются нетрепонемные тесты (РМП, реакция Вассермана).

При которых определяются антитела к поврежденным инфекционным процессом клеткам.

Снижение их титра указывает на исчезновение бледных трепонем.

Также эти тесты используются в последующем во время клинико-серологического контроля.

Во время пребывания пациента на диспансерном учете у врача дерматовенеролога.

Антитела после лечения сифилиса

Так как сифилис является инфекционным процессом, то его развитие сопровождается выработкой антител.

Их высокие титры после лечения сифилиса не представляют диагностической ценности.

Так как могут сохраняться в течение всей жизни.

Поэтому для контроля эффективности лечения применяются нетрепонемные тесты или определение только антител класса иммуноглобулины М.

Это антитела острого течения инфекционного процесса.

Они исчезают после лечения в течение непродолжительного периода времени.

Секс после лечения сифилиса

Занятие незащищенным сексом после лечения сифилиса возможно только после полного клинико-серологического обследования пациента.

При котором его результаты указывают на отсутствие бледной трепонемы в организме.

Подобные исследования проводятся несколько раз во время пребывания на диспансерном учете.

Поэтому для снижения риска возможного заражения рекомендуется занятие защищенным сексом с использованием презервативов.

Все рекомендации в отношении жизни после лечения сифилиса, информацию о длительности диспансерного наблюдения, а также результатов клинико-серологического контроля, дает врач дерматовенеролог.

Для консультации по поводу лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

kvd-moskva.ru

Сифилис — диагностика

Диагностика сифилиса зачастую представляет сложности. Наибольшую сложность в диагностике представляют хронические формы сифилиса, вторичный сифилис, латентная фаза сифилитического поражения. Однако выявление данного заболевания должно строиться по стандартной схеме.

Обращение к врачу венерологу – зачем это нужно?

На первом этапе диагностики необходима личная консультация врача венеролога. На основании личной консультации врач венеролог в состоянии выставить клинический диагноз.

Анамнез – сбор необходимой для выявления диагноза информации: жалобы пациента, информация о некоторых аспектах половой жизни и контактах с подозрительными на наличие венерических заболеваний лицами. Перенесенные в прошлом венерические заболевания, информация о результатах их лечения. Вся эта информация позволяет лечащему врачу сконцентрироваться на наиболее вероятных заболеваниях заставивших пациента обратиться за специализированной помощью.

Далее следует клинический осмотр. Наиболее внимательному осмотру подвергаются слизистые и кожные покровы половых органов, область ануса, слизистая ротовой полости. Повышенное внимание уделяется ощупыванию наружных групп лимфоузлов, ощупыванию выявленных инфекционно некротических очагов. Часто на данном этапе диагноз сифилиса с достаточно высокой степенью вероятности можно выставить.

Однако для выставления окончательного диагноза, а так же для слежения за динамикой процесса в ходе проводимого лечения, необходимо проведение лабораторных анализов.

Лабораторное подтверждение сифилиса – что в себя включает и как производится?

Лабораторную диагностику сифилиса можно разделить на 2 группы проводимых исследований: первая позволяет выявить непосредственно возбудителя сифилиса, вторая же выявляет иммунологические изменения, происходящие в организме при сифилисе.

Как можно выявить непосредственно возбудителя сифилиса – бледную трепонему?
1. Темнопольная микроскопия. Вследствие некоторых внешних особенностей бледная трепонема плохо окрашивается традиционными красителями, используемыми в микроскопии бактерий. Потому имеется смысл использование специального темнопольного микроскопа. В нем на фоне темного фона хорошо контрастируется спиралевидная полоска — бледная трепонема.
Биоматериал для темнопольной микроскопии берется из первичного очага инфекции – из сифилитической специфической язвы, кожной сыпи, эрозии.

2. Прямая реакция флюоресценции. Данному методу диагностики предшествует обработка биоматериала специальной флюоресцирующей сывороткой, что приводит к прикреплению на поверхности бледной трепонемы специфических иммунных комплексов. В результате этой реакции при микроскопии обработанного биоматериала в люминесцентном микроскопе бледная трепонема выглядит светящейся и нарядной.

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данный метод позволяет выявить ДНК инфекционного агента, делая его присутствие в организме пациента явным.

Как выявляются иммунологические признаки наличия сифилиса, и зачем их нужно выявлять?
Вся группа исследований иммунологических показателей с целью диагностики инфекционных заболеваний называется серологией. В наше время существует множество серологических методов диагностики, однако всех их объединяет то, что в диагностике биоматериалом является кровь пациента. В отношении диагностики сифилиса все серологические тесты можно разделить на трепонемные – выявляющие антитела против структурных элементов бледной трепонемы и нетрепонемные – выявляющие иммунологические изменения, связанные с последствием деятельности бактерии.

Нетрепонемная серология
1. Микрореакция преципитации (VDRL). Данное исследование выявляет в крови пациента антитела, вырабатываемые иммунной системой против клеток, поврежденных бледной трепонемой. Данный тест обладает высокой достоверностью, но малой специфичностью. Дело в том, что выявляемые антитела могут присутствовать в крови при многих заболеваниях и патологических состояниях. Потому данный тест используют лишь как скрининг заболевания, выявляющий подозрение на заболевание. Однако этот метод обладает неоценимым преимуществом в диагностике эффективности проводимого лечения. В случае излечения пациента микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном становится негативной в отличие от других серологических видов исследования, которые еще долгое время могут давать положительный результат.

2. Реакция Вассермана. Данное исследование связано с реакцией связывания комплемента – один из механизмов реализации иммунологического ответа.
Тест оценивается в плюсах (не в крестах, как считают многие!). И реакция бывает отрицательной (в результате обследования указывается минус), сомнительной (в результате обследования указывается 1 плюс +), слабоположительной (в результате обследования указывается 2 плюса ++), положительная реакция (в результате обследования указывается 3 плюса +++), резко положительная реакция (в результате обследования указывается 4 плюса ++++).

Трепонемная серология
1. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Данный вид исследования выявляет антитела, вырабатываемые иммунной системой инфицированного человека. Для этого производится взаимодействие сыворотки крови пациента и специфического препарата, содержащего антитела. После смешивания плазмы крови пациента и реактива со специфическими антителами, меченными специальным флюоресцирующим веществом, происходит их связывание. Исследование производится посредством специального люминесцентного микроскопа.

2. Иммуноферментный анализ (ИФА). О данном анализе стоит рассказать поподробнее. Так как он является основным при выявлении большинства инфекционных заболеваний. Основан метод на избирательной высокоспецифичной реакции антиген – антитело. Одной из особенностей данного анализа является то, что с его помощью можно выявить антитела различных классов (IgA IgM IgG) . Так же важным является способность данного анализа определять количество выявляемых антител. В итоге определение типа антител и его количественной составляющей позволяет сделать ряд выводов о длительности заболевания, динамике процесса, активности возбудителя и иммунной системы пациента. В итоге данный анализ оказался незаменимым в деле диагностики инфекционных заболеваний, а так же как контроль динамики заболевания на фоне проводимого лечения.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Данная реакция основывается на иммунологически индуцированном склеивании эритроцитов. Механизм данной реакции заключается в том, что предварительно подготавливаются эритроциты, на поверхности которых фиксированы белковые компоненты бледной трепонемы. Потому, при смешивании с плазмой крови, содержащей антитела к трепонеме, происходит склеивание эритроцитов – кровь из красной превращается в зернистую. Положительной реакция гемагглютинации становится спустя 4 недели после инфицирования. После успешного лечения сифилиса данная реакция в течение всей жизни может оставаться положительной.

Из вышеизложенного понятно, что дело диагностики, контроля эффективности лечения и излеченности – достаточно сложная и трудоемкая работа. А уж пациенту, не имеющему медицинского образования разобраться в целях и результатах исследования невозможно. Однако мы постараемся изложить в доступной форме динамику иммунологических изменений на разных стадиях сифилиса, и лабораторные показатели выявляющие данные изменения.

Итак – немного теории. После инфицирования иммунные клетки впервые встречаются с бледной трепонемой. Идентифицируя ее как чужеродный микроорганизм, иммунокомпетентные клетки начинают активное формирование иммунного ответа. Антитела, специфически действующие на бледные трепонемы класса IgM, обнаруживаются в крови пациента спустя 7 дней после инфицирования, антитела IgG синтезируются позже – спустя через 4 недели. Эти 2 класса антител различны по своей структуре, но важно для диагностики то, что IgM синтезируется на ранних стадиях инфицирования (что говорит о недавнем инфицировании) или при наличии высокой активности инфекции. Выявление IgG говорит лишь о формировании стойкого иммунитета к данной инфекции, лишь серия анализов титра антител в динамике позволяет оценить излеченность заболевания или активность инфекции. Антилипидные (неспецифические) иммунологические комплексы активно синтезируются спустя 4 — 5 недель после инфицирования.
Важными является тот факт, что в период клинических проявлений сифилиса в крови выявляются специфичные для бледной трепонемы антитела как IgM, так и класса IgG (суммарные антитела). Важным параметром в процессе лечения является изменение количественных параметров антител. Правильно подобранное лечение способствует резкому снижению концентрации IgM, на фоне стабильного уровня IgG – эти показатели говорят о сформировавшемся стойком иммунитете к бледной трепонеме на фоне снижения ее инфекционной активности. Необходимо обратить внимание на то, что специфические антитела к трепонеме могут сохраняться в крови человека на долгие годы, давая положительные результаты некоторых видов исследований.

www.tiensmed.ru

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса – задача не простая и не быстрая, но сегодня от этого заболевания можно избавиться раз и навсегда. Главное обратиться к врачу вовремя, и тогда он пройдет без ущерба для здоровья.

Сифилис – заболевание древнее, с многолетней историей попыток лечения. Самые первые включают в себя обработку высыпаний мазями и порошками на основе ртути, свинца, мышьяка. Удивительно, но такое лечение действительно давало некоторый результат. Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) чувствителен к этим веществам, так что при регулярном их приеме действительно удавалось замедлить развитие заболевание, а в некоторых случаях даже избавить от него.

Поскольку бледная трепонема способна выживать и размножаться только в достаточно узком диапазоне температур (около 37 градусов), применяли заражение больного малярией. Это заболевание вызывает периоды длительного повышения температуры до 39-40 градусов. Такая системная гипертермия приводит к гибели трепонемы. Интересно, что этот метод в редких случаях используют и сегодня, но для повышения температуры применяют специальные препараты.

Некоторый эффект давала также обработка высыпаний йодом, но такая терапия никак не влияла на количество возбудителей в крови

Также не показало себя и хирургическое лечение сифилиса. Некоторое время пробовали иссечение первичного шанкра. Но, как показали более подробные исследования, уже на первичной стадии в крови больного присутствует большое количество возбудителей, а значит, удаление язвы не влияет на течение заболевания.

Переломный момент наступил в 40-х годах прошлого века с началом использования антибиотиков. Первый же открытый и широко используемый препарат – пенициллин – оказался весьма эффективен против бледной трепонемы. Даже современное лечение во многом опирается на этот препарат.

Основные принципы лечения сифилиса

Бледная трепонема – одна из немногих бактерий, которая не становится резистентной к используемым препаратам. Несмотря на то, что терапия этого заболевания основана на применении пенициллина в течение более 70 лет, он по-прежнему остается крайне эффективным препаратом.

В некоторых случаях, врач назначает курс других препаратов. Как правило, речь идет только о непереносимости пенициллина. В этих случаях назначают препараты других рядов: макролиды, цефалоспорины, тетрациклин.

Даже современное лечение в большинстве случаев использует классическую схему: длительный курс, не менее трех недель, в течение которых каждые три часа делают укол или другим способом вводят антибиотик. Такой курс эффективен в большинстве случаев, но он достаточно сложен и неприятен. Контролировать такое лечение сифилиса дома невозможно, поэтому чаще рекомендуют на этот срок госпитализацию.

Такая схема крайне неудобна, поэтому долгое время врачи искали пути упрощения схемы. И сейчас появился более удобный вариант – так называемые дюрантные препараты, то есть, антибиотик пролонгированного действия. И вместо восьми инъекций в сутки требуется всего один укол в неделю.

Сегодня некоторые клиники утверждают, что для лечения будет необходим всего один укол. К сожалению, таких методов пока нет. Максимально краткая схема описана выше – три-четыре укола с перерывом в неделю.

Отдельный вопрос – лечение нейросифилиса. Эта сравнительно редкая форма заболевания требует введения антибиотика в спинномозговой канал. Только такой сложный и болезненный укол позволяет доставить лекарственное средство непосредственно к головному мозгу. Поскольку такой курс не могут предоставить в рядовых кожвендиспансерах, то зачастую пациентов переводят в невралгические отделения.

Дополнительная терапия

Основной курс терапии, включающий в себя антибиотики, дополняют другими препаратами. Чаще всего врач назначает средства, стимулирующие иммунитет, витамины, гепатопротекторы. Длительный курс приема антибиотиков может пагубно сказаться на состоянии кишечной и вагинальной флоры у женщин. Поэтому врач может порекомендовать препараты для её восстановления.

Для сохранения и восстановления репродуктивных функций как у мужчин, так и у женщин, зачастую рекомендуют курс физиотерапии. Методы подбираются индивидуально для каждого случая.

Контроль выздоровления

Сколько лечится сифилис, зависит от стадии заболевания. Первичную и вторичную стадию врач сможет вылечить за 3-4 недели. Для позднего вторичного и третичного сифилиса требуется более сложная схема, особенно, если появились осложнения и поражения внутренних органов.

Поэтому все методы контроля выздоровления заключаются в проведении лабораторных анализов. Они работают по разным принципам: определяют антитела к сифилису или же наличие непосредственно самих бактерий. Для контроля выздоровления используют вторые методы, поскольку антитела некоторое время сохраняются в крови и после полного выздоровления.

Чтобы врач с уверенностью сказал, что пациент здоров, необходимо получить несколько «чистых» анализов: через три, шесть и двенадцать месяцев после того, как сделан последний укол.

Профилактическая терапия

На время лечения строго запрещены половые контакты и крайне желательно ограничить любые физические контакты. Для профилактики бытового заражения людей, проживающих в одном доме с больным, важно соблюдать личную гигиену. Необходимы строго индивидуальное полотенце, банные принадлежности, посуда, постельное бельё. В некоторых случаях врач рекомендует пройти профилактическое лечение.

Важный вопрос – экстренная профилактика сифилиса. Если есть вероятность, что во время случайного полового акта вы могли заразиться сифилисом, необходимо тщательно обработать внешние половые органы дезинфицирующим раствором (Мирамистин, Хлоргексидин). Женщинам советуют спринцевание этим раствором, мужчинам – введение в уретру. Подобные методы не дают полной защиты от заражения, но снижают их вероятность. Но и после этого следует обратиться к венерологу для консультации. Врач порекомендует дополнительную профилактическую терапию, подходящую для вашего случая.

Терапия сифилиса при беременности

Сегодня лечение сифилиса весьма эффективное. Сегодня можно избавиться от него достаточно быстро и без существенных осложнений. Но есть неприятное исключение – это период беременности.

В большинстве случаев, беременная женщина, инфицированная сифилисом, может передать его плоду. Как правило, это происходит на сроке от 10 недель.

Чтобы не допустить этого, на стадии планирования беременности крайне важно пройти обследование. Дополнительно к этому во время наблюдения в женской консультации женщина трижды сдает анализы на сифилис – при постановке не учет, на сроке около 20 недель и перед родами.

Если выяснится, что она заражена сифилисом, врач назначает экстренный курс терапии. Его эффективность зависит от того, на каком сроке выявлено заражение. В первом триместре лечение эффективное как для матери, так и для ребенка. Пенициллин не оказывает пагубного воздействия на развитие плода. На поздних сроках необходимо дополнительное обследование, чтобы определить, насколько сильно пострадал ребенок.

Часто матерям, у которых обнаружен сифилис, врач предлагает прервать беременность по медицинским показаниям. Чтобы не становиться перед таким тяжелым выбором, крайне важно пройти обследование перед беременностью или на самом раннем сроке. Но, в любом случае, решение о проведении аборта принимает сама женщина, опираясь не консультацию врача и результаты обследования.

Даже при беременности сифилис излечим. Главное, чтобы врач вовремя назначил курс, пока ребенок плод не успел получить критические повреждения.

Надеемся, что теперь у вас не возникнет вопрос, излечим ли сифилис. Курс антибиотиков, несколько контрольных анализов, наблюдение – и про него можно забыть. Основная сложность – это своевременно обратиться к врачу. Если долго не обращать внимания на симптомы, можно не только стать причиной заражения других детей, но и допустить появления осложнений, которые могут существенно подорвать здоровье.

proinfekcii.ru

Контроль эффективности лечения

Необходимо всегда проводить контроль эффективности лечения. При энергичном и правильном лечении сифилиса как серологические, так и клинические рецидивы, а равно и нейрорецидивы наблюдаются редко; но все же и в этих случаях по окончании каждого курса и перед началом нового необходимо производить серологические реакции. При первом курсе желательно производство серологических реакций по количественному методу, так как он точнее ориентирует врача в эффективности проводимой терапии.

На практике, (вследствие неаккуратности больных и осложнений, безупречное проведение всего лечения осуществляется далеко не так часто; в таких случаях подчас единственным способом наблюдения за течением заболевания являются серологические реакции, которые служат основным ориентиром после исчезновения всех клинических явлений. Следует, однако, помнить, что хотя и редко, но возможны клинические рецидивы при отрицательных серологических реакциях, нейрорецидивы, поздние осложнения (Апатиты, полиневриты), почему подробное клиническое обследование больного перед каждым новым курсом всегда обязательно. Серологический рецидив в интервале между курсами — явление серьезное, сигнализирующее о неудаче лечения и в большинстве случаев заставляющее изменять его и удлинять.

Курс лечения приходится продолжать до тех пор, пока серологические реакции не станут отрицательными. При неудачах, выявившихся на поздних курсах, следует применить лечебные мероприятия, изложенные ниже, в разделе о лечении рецидивов, возникших после проведенного специфического лечения. Методы лечения сифилиса, применяемые на практике, можно разделить на две большие группы: хронически перемежающиеся и непрерывные. Кратко следует упомянуть о не получившем практического применения методе массивной арсенотерапии. Специальная глава посвящается новому завоеванию сифилидологии — пенициллинотерапии сифилиса.

www.medical-enc.ru

Статьи по теме