Лечение при вторичном периоде сифилиса

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Вторичный сифилис

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

www.krasotaimedicina.ru

Признаки вторичного сифилиса и его лечение

Опасным венерическим заболеванием является вторичный сифилис. Он развивается на фоне первичного при несоблюдении рекомендаций по лечению. Второй период заболевания приводит к дисфункции внутренних органов и может стать причиной поражения ЦНС.

Сифилис на второй стадии

Вторичным сифилисом называется период заболевания, характеризующийся полиморфной сыпью, лимфаденитом и поражением различных систем. Данная патология возникает через 2–3 месяца с момента заражения человека. Вторая стадия сифилиса развивается при гематогенном и лимфогенном распространении бледных трепонем.

В зависимости от активности возбудителя и выраженности симптомов данная патология подразделяется на 3 формы: скрытую, рецидивную и свежую. В первом случае бактерии образуют L-формы. Их вирулентность снижается, что обусловливает бессимптомное течение инфекции. В крови таких больных обнаруживаются антитела к трепонемам. Длится данная форма около 3 месяцев. Свежий же сифилис протекает с обильной сыпью на теле.

Подавляющее большинство больных — люди трудоспособного возраста. Чаще всего вторая стадия заболевания выявляется в 20–40 лет. Если лечение не начинается, то развивается третичный сифилис. В настоящее время это наблюдается редко, так как заболевание выявляется на ранних стадиях. Данная проблема очень актуальна ввиду того, что сифилис может привести к утрате трудоспособности, различным осложнениям и патологии беременности.

Причины развития болезни

Это заболевание — разновидность ИППП. Более чем в 90% случаев заражение происходит половым способом. Возбудитель легко передается во время вагинальных и анальных связей. Возможно инфицирование при поцелуях, пользовании одной посудой вместе с больным, применении нестерильных инструментов, на которых присутствуют частицы крови; постановке татуировок, гемотрансфузиях, а также во время медицинских манипуляций.

Иногда бактерии попадают в организм через влажные предметы и средства личной гигиены. Основными факторами передачи трепонем являются:

  • кровь;
  • слюна;
  • мокрота;
  • семенная жидкость;
  • вагинальный секрет;
  • грязные руки;
  • бритвы;
  • мокрые полотенца больных;
  • шприцы;
  • инструменты.

Вторая стадия заболевания развивается вслед за первой. Этому способствуют самолечение, несоблюдение кратности введения лекарств и продолжительности терапии, аллергия на антибиотики, неправильная дозировка препарата и несоблюдение полового покоя.

Как протекает заболевание

Признаки свежего вторичного сифилиса специфичны. Вначале возникают следующие симптомы:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • миалгия;
  • боль в суставах;
  • общее недомогание.

В ночное время состояние больных ухудшается. Вслед за продромальными явлениями возникают высыпания (вторичные сифилиды). Отличительными признаками экзантемы являются:

  • полиморфизм;
  • доброкачественность;
  • отсутствие периферического роста;
  • четкие границы;
  • безболезненность;
  • отсутствие признаков воспаления кожных покровов.

Сифилиды располагаются на коже и содержат большое количество возбудителя инфекции, поэтому больные представляют опасность для окружающих. Сыпь выглядит как розеолы (пятнышки), пустулы (гнойнички) или папулы (узелки). Реже диагностируется сифилитическая лейкодерма, при которой появляются круглые белые пятна. Данное состояние называется «ожерельем Венеры».

В подавляющем большинстве случаев на теле появляются розеолы. Это пятнистые сифилиды величиной около 5–10 мм. Они бледно-розового окраса и возникают на конечностях, туловище и лице. Подсыпание розеол наблюдается в течение недели. За день появляется до 10–12 новых пятен. Ценным диагностическим признаком вторичного сифилиса является исчезновение розеол при надавливании на кожу.

У людей с иммунодефицитом и тяжелыми соматическими заболеваниями могут образовываться пустулы. Это пузырьки, заполненные гнойным секретом. Пустулезные сифилиды указывают на тяжелое течение заболевания. Гнойнички лопаются, а на их месте образуются корочки желтоватого цвета. Данное состояние по характеру высыпаний напоминает пиодермию. При вторичном сифилисе сыпь схожа с экзантемой при акне, эктиме и оспе.

Вместо пустул и везикул при данной патологии могут образовываться папулы. Это небольшие (до 5 мм) узелки, возвышающиеся над кожей. Их цвет розовый или медно-красный. Симптомы вторичного сифилиса включают шелушение кожи по периферии и в центре папул и наличие гиперпигментации. Фото сыпи и ее саму видел каждый опытный врач.

Опасные последствия сифилиса

Если лечение вторичного сифилиса затягивается, то развиваются следующие осложнения:

  • нейросифилис;
  • нарушение роста волос;
  • очаговое облысение;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сифилитическая ангина;
  • ларингит;
  • атрофия сосочков языка;
  • нарушение вкусовой чувствительности;
  • поражение печени;
  • нарушение функции центральной нервной системы;
  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • воспаление надкостницы;
  • сухой плеврит;
  • воспаление сетчатки глаза;
  • снижение зрения;
  • воспаление среднего и внутреннего уха.

При поражении слизистых оболочек полости рта и гортани появляются боль во время глотания, жжение и осиплость голоса. Если не лечить больных, то имеется вероятность проникновения трепонем в головной и спинной мозг с развитием спинной сухотки, васкулита, менингита, энцефалита или прогрессивного паралича. Паралич и сухотка возникают при переходе второй стадии в третью.

При воспалении оболочек мозга появляются боль в голове, тошнота, рвота и менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка). Очень опасно поражение церебральных сосудов. Васкулит повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемического и геморрагического инсульта.

Обследование и лечение больных

Лечением больных занимаются дерматовенерологи совместно с другими специалистами (неврологами, офтальмологами, терапевтами). Препараты назначаются после выявления возбудителя или антител. Для подтверждения диагноза понадобятся:

  • сбор анамнеза жизни и основных жалоб;
  • осмотр кожных покровов;
  • пальпация;
  • выслушивание легких и сердца;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • неврологический осмотр;
  • серологический анализ методом РИФ;
  • микроскопия в темном поле.

Для лабораторных анализов используются отделяемое вторичных сифилид и кровь. Перед тем как лечить больных, обязательно исследуется мазок из половых путей на микрофлору. Сифилис часто сочетается с другими ИППП. При необходимости для уточнения диагноза проводятся биопсия лимфатических узлов и люмбальная пункция.

Изменение состава цереброспинальной жидкости указывает на нейросифилис. Обязательно проводится осмотр слизистых оболочек. Дополнительными методами исследования при вторичном сифилисе являются КТ, МРТ, рентгенография, ангиография, фарингоскопия, риноскопия, ФЭГДС, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика проводится с пиодермиями, оспой, краснухой, корью, псориазом, лишаем и другими кожными заболеваниями. При поражении слизистой полости рта нужно исключить стоматит, неспецифическую ангину и молочницу.

При наличии сифилитических высыпаний проводится этиотропная терапия.

Препаратами выбора являются пенициллины. Наибольшую активность в отношении бледных трепонем проявляют Бициллин-3, Бициллин-5 и Бензилпенициллина натриевая соль. Препаратами резерва являются тетрациклины (Доксал), макролиды (Азитромицин Форте) и цефалоспорины (Цефтриаксон Каби).

Схема лечения подбирается врачом (дерматовенерологом). Антибиотик рекомендуется вводить инъекционно. Заболевание характеризуется нарушением функции внутренних органов поэтому, в схему терапии включают симптоматические средства (НПВС, глазные капли). Нередко назначаются иммуностимуляторы. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины и нормализовать питание. Во время лечения нельзя вступать в половые связи.

Прогноз и меры профилактики

Рецидивный вторичный сифилис хорошо поддается лечению. При игнорировании симптомов развиваются осложнения и 3 стадия заболевания. Прогноз при вторичном сифилисе чаще всего благоприятный. Для того чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

  • иметь одного полового партнера;
  • не заниматься коммерческим сексом;
  • не вступать в случайные связи;
  • не контактировать с больными сифилисом;
  • пользоваться индивидуальной посудой;
  • не брать чужие полотенца, бритвы и мочалки;
  • отказаться от инъекционных наркотических средств;
  • периодически сдавать кровь для серологического исследования;
  • отказаться от пирсинга, татуировок и медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики и антисептики.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная профилактика заболевания. Она необходима при высоком риске заражения. Профилактические меры включают опорожнение мочевого пузыря, тщательный туалет наружных половых органов и применение антисептиков (Мирамистина, Хлоргексидина). По показаниям могут использоваться антибиотики. Таким образом, вторая стадия заболевания может привести к опасным осложнениям. Наиболее грозным из них является нейросифилис.

venerologia03.ru

Сифилис

Сифилис — тяжелое заболевание, для которого характерно поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов человека.

Его относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем. Незащищенный половой акт с ненадежным или случайным половым партнером может стать причиной возникновения сифилиса.

Симптомы сифилиса отличаются большим разнообразием, и проявления болезни во многом зависят от ее периода. Раньше эту инфекцию считали неизлечимой, однако в наше время она успешно лечится с использованием антибиотиков.

Как передается сифилис

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Трепонема проникает в организм через мелкие дефекты слизистой половых путей.

Однако встречаются случаи заражения бытовым путем — заболевание передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Иногда причиной заражения может стать и переливание инфицированной крови.

Возбудитель

Подвижный микроорганизм из отряда спирохет, бледная трепонема является возбудителем сифилиса у женщин и мужчин. Открыта в 1905 г. немецкими микробиологами Фрицем Шаудином (нем. Fritz Richard Schaudinn, 1871—1906) и Эрихом Гофманом (нем. Erich Hoffmann, 1863—1959).

Инкубационный период

В среднем он составляет 4-5 недель, в некоторых случаях инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда — длиннее (до 3—4 месяцев). Обычно он протекает бессимптомно.

Инкубационный период может увеличиться, если больной принимал какие-то антибиотики по причине других инфекционных заболеваний. Во время инкубационного периода результаты анализов покажут отрицательный результат.

Симптомы сифилиса

Течение сифилиса и его характерные симптомы будут зависеть от стадии развития, на которой он находится. При этом симптомы у женщин и мужчин могут быть очень разнообразны.

Всего принято выделять 4 стадии заболевания — начиная от инкубационного периода, и заканчивая третичным сифилисом.

Первые признаки сифилиса дают о себе знать после окончания инкубационного периода (он протекает без симптомов), и начала первой стадии. Она носит название первичный сифилис, о которой мы расскажем чуть ниже.

Первичный сифилис

Образование безболезненного твердого шанкра на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин — является первым признаком сифилиса. Он имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно.

Язвочки образуются в месте проникновения возбудителя в организм, это могут быть и другие места, но чаще всего шанкры образуются именно на половых органах мужчины или женщины, так как основной путь передачи заболевания — через половой акт.

Через 7-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы. Это знак того, что трипонемы с током крови разносятся по всему организму, и поражают внутренние органы и системы человека. Язва самостоятельно заживает в течение 20-40 дней после возникновения. Однако это нельзя расценивать как излечение от заболевания, на самом деле инфекция развивается.

В конце первичного периода могут проявиться специфические симптомы:

  • слабость, бессонница;
  • головная боль, потеря аппетита;
  • субфебрильная температура;
  • боли в мышцах и суставах;

Первичный период заболевания подразделяется на серонегативный, когда стандартные серологические реакции крови носят отрицательный характер (первые три-четыре недели после возникновения твердого шанкра) и серопозитивный, когда реакции крови положительны.

Вторичный сифилис

После окончания первой фазы заболевания, начинается вторичный сифилис. Симптомы которые характерны в этот момент — возникновение симметричной бледной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы. Это не вызывает никаких болезненных ощущений. Зато является первым признаком вторичного сифилиса, который возникает через 8-11 недель после появления первых язв на теле больного.

Если болезнь не лечить и на этой стадии, то со временем сыпь исчезает и сифилис перетекает в скрытую стадию, которая способна длиться до 4 лет. Спустя определенный период времени наступает рецидив болезни.

На этой стадии высыпаний меньше, они более блеклые. Сыпь чаще бывает на участках, где кожа подвергается механическому воздействию — на разгибательных поверхностях, в паховых складках, под молочными железами, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках. При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода.

Третичный сифилис

Сегодня, к счастью, инфекция на третьей стадии развития встречается редко.

Однако, если заболевание не лечить своевременно, то через 3-5 и более лет от момента заражения наступает третичный период сифилиса. На этой стадии инфекция поражает внутренние органы, образуются очаги (гумны) на коже, слизистых оболочках, сердце, печени, головном мозге, легких, костях и глазах. Спинка носа может западать, а во время приема пищи и еда попадает в нос.

Симптомы третичного сифилиса связаны с гибелью нервных клеток головного и спинного мозга, как следствие в запущенной третей стадии может возникнуть слабоумие, прогрессивный паралич. Реакция Вассермана и другие анализы могут быть слабоположительными или отрицательными.

Не дожидайтесь развития последней стадии заболевания, и при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Диагностика сифилиса будет напрямую зависеть от стадии на которой он находится. Она будет основываться на симптомах больного и полученных анализах.

В случае первичной стадии обследованию подвержены твердые шанкры и лимфатические узлы. На следующей стадии обследуются пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек. В целом для диагностирования инфекции используются бактериологические, иммунологические, серологические и другие методы исследования. Следует учитывать, что на определенных стадиях заболевания результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику инфекции.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов — РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Лечение сифилиса

У женщин и мужчин лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Это одно из самых грозных венерических заболеваний, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении, поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики, благодаря им эффективность лечения приблизилась к 100%. Пациент может лечиться амбулаторно, под контролем врача, который назначает комплексное и индивидуальное лечение. Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах (бензилпенициллин). Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения.

На усмотрение лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение — иммуномодуляторы, пробиотики, витамины, физиотерапия и т.п. Во время лечения мужчине или женщинн строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь. После окончания лечения необходимо сдать контрольные анализы. Это могут быть нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном).

Последствия

Последствиями пролеченного сифилиса обычно заключаются в снижении иммунитета, проблемах с эндокринной системой, поражениях хромосомного ряда различной тяжести. К тому же, после лечения бледной трепонемы, в крови остаётся следовая реакция, которая может не исчезнуть до конца жизни.

Если сифилис не обнаружен и не вылечен, он может прогрессировать в третичную (позднюю) стадию, которая является наиболее разрушительной.

Осложнения поздней стадии включают:

  1. Гуммы, большие язвы внутри тела или на коже. Некоторые из этих гумм «рассасываются», не оставляя следов, на месте остальных образуются сифилисные язвы, приводящие к размягчению и разрушению тканей, в том числе костей черепа. Получается, что человек попросту заживо гниет.
  2. Поражения нервной системы (скрытый, острый генерализованный, подострый (базальный) менингит, сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, неврит, сухотка спинного мозга, паралич и т.д.);
  3. Нейросифилис, который поражает мозг или оболочку, покрывающую мозг.

Если заражение трепонемой протекало в период беременности, то последствия заболевания инфекцией могут проявиться у ребёнка, который получает бледную трепонему через плаценту мамы.

Профилактика

Самой надежной профилактикой сифилиса является использование презерватива. Необходимо проводить своевременное обследование при контактах с инфицированными людьми. Также возможно использование антисептических препаратов (гексикон и др).

При обнаружении у себя инфекции важно сообщить об этом все вашим половым партнерам, чтобы они также прошли соответствующее обследование.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

simptomy-lechenie.net

Причины и лечение вторичного сифилиса

Сифилис, наверное, одно из известнейших заболеваний, передающихся половым путем. Ее возбудителем является бледная трепонема. Вторичный сифилис представляет собой своего рода этап генерализации заболевания и распространения бледной трепонемы по всему организму человека. Вторичный сифилис характеризуется полиморфизмом кожных проявлений, поражением органов, центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Признаки вторичного сифилиса развиваются в том случае, если не проводилось своевременного лечения в самом начале заболевания.

Провоцирующие факторы

Как уже было отмечено ранее, причины проявления вторичного сифилиса кроются, прежде всего, в непринятии соответствующих мер по лечению начальных форм этого заболевания. В течении этого периода возбудитель болезни — бледная трепонема или спирохета, местом обитания которой становятся лимфатические узлы, проникает в кровеносные сосуды и в общем кровотоке доставляется к внутренним органам, поражая их, а также провоцируя появление сыпи на коже.

Бледная трепонема является представителем сапрофитов, но по своему строению она существенно отличается от «родственников». Электронные микроскопы, применяемые в изучении тонкостей заболевания, позволили детально рассмотреть морфологию спирохеты. Именно благодаря своему строению трепонема довольно быстро распространяется по организму.

Внешне возбудитель похож на маленький штопор, кроме того, он может совершать различные движения, ускоряющие его распространение в человеческом организме.

Вторичный сифилис развивается примерно через 6 недель после первых признаков заболевания, если лечение не проводилось. Именно поэтому он признается генерализованной формой болезни. Вторичный период болезни может длиться от двух до четырех лет, пока не трансформируется в третью, более сложную, стадию патологии. Его течение волнообразное.

Стадии развития

Вторичный период сифилиса характеризуется тремя основными стадиями развития:

  • вторичный свежий;
  • вторичный латентный;
  • вторичный рецидивный сифилис.

Прогрессирование свежего сифилиса начинается сразу же после первичной формы заболевания. Симптомы вторичного заболевания на этом этапе можно описать как усиленное образование сыпи на коже и слизистых, при этом сохранным являются остатки твердого шанкра. Если вторичный свежий сифилис в этот период не лечится, то симптомы могут проявляться в течение 3-4 месяцев.

По окончании периода симптомы вторичного сифилиса могут исчезнуть, но это не говорит о том, что заболевание прекратилось и наступило выздоровление. Такое явление лишь свидетельствует о начале нового этапа развития болезни. Данный этап называется скрытым или латентным.

Еще спустя примерно три месяца вторичный сифилис, симптомы которого некоторое время были незаметны, перетекает в третью фазу развития заболевания на этой стадии. Новое появление сыпи на коже и поверхности слизистых сообщает о развитии вторичного рецидивного сифилиса. Сыпь при вторичном сифилисе на этой стадии все же проявляется несколько меньше чем, например, при свежем сифилисе.

Поскольку вторичный сифилис является генерализированной формой заболевания, то можно говорить о значительном содержании трепонем (спирохет) в крови больного. А еще больше их в кожных высыпаниях. Такое явление позволяет говорить о том, что именно на второй стадии сифилиса больной человек представляет наибольшую угрозу для окружающих.

Клинические проявления

Симптоматические проявления вторичного сифилиса, прежде всего, в поражениях на коже и слизистых оболочках человеческого организма. Субклинический уровень развития заболевания может характеризоваться еще и изменениями, затрагивающими внутренние органы и нервную систему. Сыпь при развитии вторичного сифилиса имеет полиморфный характер, то есть может проявлять себя в различных видах:

  • пятнистые высыпания;
  • папулезная сыпь;
  • везикулез;
  • пустлезные сифилиды.

Область высыпаний, как правило, не характеризуется острыми воспалительными изменениями. Нередко даже внешне сыпь не отличается яркой окраской. Сыпь преимущественно имеет округлую форму. При этом элементы высыпания не сливаются между собой. Периферический рост тоже не наблюдается. Отдельные элементы сыпи могут образовываться на коже абсолютно на любом участке, но при этом в них обнаруживается появление твердого инфильтрата.

Следует обратить внимание на отсутствие характерных проявлений при поражениях кожи. При вторичном сифилисе возникновение сыпи на коже не сопровождается ощущением зуда, жжения или болезненности. Кроме того, не отмечаются симптомы в виде повышение температуры или ухудшения общего состояния. Высыпания имеют характер доброкачественных и при адекватном противосифилитическом лечении довольно скоро регрессируют и исчезают. Разновидности высыпаний при вторичном сифилисе следует рассмотреть подробнее.

Розеола

Кожные высыпания в периоде вторичного сифилиса называются пятнистым сифилидом. У значительного количества зараженных людей подобная сыпь проявляется никак иначе, чем в форме сегментов от бледно-розовой окраски до ярко-красного цвета. Образуется как на поверхности кожи, так и на слизистой оболочке. Чаще всего такие образования можно обнаружить на боковой поверхности тела, вверху живота, реже на прочих частях тела.

Элемент этого вида сыпи при вторичном сифилисе выглядит как пятно, границы которого не четкие. Диаметр одной розеолы может достигать 1,5 см. Располагаются розеолы в некотором отдалении друг от друга, не сливаясь.

При надавливании пальцем на подобное пятно больной не чувствует болезненных ощущений. Не наблюдается и прочих симптомов в виде повышения температуры и зуда. Розеола не выступает над остальной поверхностью кожи. Вследствие пальпации при нажатии на пятно его окраска может несколько измениться — оно бледнеет, приобретая естественный цвет кожи. Но это временное явление, вскоре окраска розеолы становится прежней.

Если кожные высыпания в периоде вторичного сифилиса проявляют себя в виде розеол, то тут могут и не наблюдаться признаки шелушения кожи. Это является отличительной чертой розеол даже в период заживления.

Возникают розеолы постепенно, в течение нескольких дней. В периоде вторичного свежего сифилиса возникновение розеол происходит симметрично, то есть образуются они на одинаковых частях тела. В рецидивном периоде симметрия нарушается, также можно обнаружить увеличение размера розеол и уменьшение их количества.

Папулезный сифилид

Рассматривая проявления папулезного сифилида, необходимо отметить, что само по себе это довольно редкое проявление рецидивного сифилиса. Его нечастое возникновение происходит с одновременным образованием розеол. Папулы имеют вид воспалительных сегментов, уплотнений округлой или овальной формы, которые возвышаются над поверхностью кожи. «Живут» они не более двух месяцев, постепенно исчезая. Участок кожи, где находилась папула, при этом становится гиперпигментированным.

Различают некоторые разновидности папулезного сифилида:

  • лентикулярный сифилид;
  • милиарный сифилид;
  • нумулярный сифилид.

Первая обозначенная разновидность представляет собой высыпания на коже, похожие на усеченный конус, поверхность которого гладкая. По цвету такие конусы могут быть разнообразными: розово-красными, желто-красными и даже синюшными. Ощущается боль при надавливании на них. При заживлении на поверхности конусов появляются белесые чешуйки, которые постепенно отшелушиваются. Высыпания такого рода образуют «корону Венеры».

Вторая разновидность характеризуется образованием небольших узелков в сальных железах. Подобные высыпания образуются на жирной коже и отличаются устойчивостью к специальному лечению.

Третий вид высыпаний внешне напоминает «монеты» синюшного или бурого цвета, которые постепенно рассасываются, оставляя следы в виде рубцов, пигментации и отмирания кожи.

Пустулы

Данная разновидность сыпи на коже при вторичном сифилисе обнаруживается у людей, испытывающих явные проблемы в связи с ослаблением иммунитета. Выглядит этот вариант как папулы соединенные с гнойничками. Пустулезный сифилид имеет некоторые варианты течения:

  • сифилитическое импетиго;
  • угреватый сифилид;
  • сифилитическая эктима.

Образования, именуемые сифилитическим импетиго, имеют вид крупных, до 2 см в диаметре, папул, центр которых спустя 3-5 дней заполняет гной. Еще через несколько дней папула вскрывается. Выделившаяся при этом жидкость образует корочку, которую в самом начале легко убрать. Далее корка все больше подсыхает, увеличиваясь в толщине. После того как корка отпадает, выделение гноя прекращается. На месте папулы остается гиперпигментированное пятно и рубец.

Второй вид сифилида вследствие слияния папул с сальными железами обнаруживают у себя гной, смешанный с кожным салом и окраску от бледно-желтого до буро-черного. Такие высыпания пропадают спустя 2 недели, оставляя следы в виде впалых рубцов.

Сифилитическая эктима — наиболее тяжелый вариант сыпи, сопровождается ухудшением общего состояния больного. Эктима — болезненный гнойный фурункул, через несколько месяцев после которого остается яркий рубец на коже.

Алопеция

В отдельных случаях высыпания на коже, сопровождающие развитие вторичного сифилиса могут проходить в сочетании с алопецией — облысением. Диффузное или очаговое облысение в первую очередь связывают с поражением волосяных луковиц бледной трепонемой. В ходе этого воспаление, образующееся вокруг корня волоса, приводит к нарушению питания и отмирания самого волоса.

Чаще всего округлые очаги облысения можно наблюдать на висках, в области темечка и в затылочной области головы. В диаметре такие проплешины могут достигать 1,5-2 см. Располагаются они недалеко друг от друга, но не соединяются.

Выпадение волос не сопровождается их полной потерей. Голова больного больше похожа на изъеденную молью шапку. Кожа головы при этом не имеет признаков шелушения и не изменяет свой естественный цвет.

Диффузная алопеция сопровождается повсеместным выпадением волос на голове, а не в отдельных частях волосяного покрова. Шевелюра у больного при этом становится заметно реже.

Волосы при этом теряют здоровый вид, тускнеют, становятся жесткими.

Нередко возникает и смешанное облысение, которое кроме того возникает на фоне появления розеолезной сыпи.

Волосяной покров в любом случае постепенно приходит в норму. Новые волосы начинают расти спустя пару месяцев после облысения.

Лечение и профилактика

Лечение вторичного сифилиса не является особенно сложным, но при этом имеет некоторые особенности.

На сегодняшний день некоторые доктора пытаются вылечить сифилис на первом или втором этапе его развития парой-тройкой уколов антибиотиков. Подобное лечение не только не помогает, а напротив, усугубляет положение всех больных. Дело в том, что под воздействием неправильной дозы антибиотиков бледная трепонема активизируется, переходя в L-форму и становясь все более неуязвимой. Таким образом, возбудитель сифилиса вырабатывает «иммунитет» к препарату и больше не боится его воздействия.

Наиболее эффективным лечением на сегодняшний день признана терапия водорастворимыми пенициллинами, которые позволяют поддерживать постоянную необходимую концентрацию антибиотика в крови.

Подобное лечение проводится исключительно в условиях медицинского учреждения, поскольку требует применения лекарства через каждые три часа. Курс лечения составляет 24 дня.

Профилактика возникновения вторичного сифилиса сегодня сводится преимущественно к тому, чтобы проводить курсы витаминотерапии, а также к повышению иммунной защиты организма человека.

nozppp.ru

Диагностика и лечение вторичного сифилиса

Такое заболевание, как вторичный сифилис, развивается в организме человека в результате проникновения возбудителя болезни – бледной трепонемы в лимфо- и кровоток. Возникает заболевание, как правило, через 2–4 месяца после первого заражения и характеризуется генерализованным распространением инфекции по организму. Развитие такого скрытого периода вторичного сифилитического заболевания обусловлено тем, что под действием иммунного ответа организма при первичном заражении трепонемы способны образовывать цисты и сохраняться в них в невирулентном виде. Впоследствии при снижении иммунной защиты организма, возбудитель сифилиса может опять трансформироваться в подвижную патогенную форму, что и вызывает вторичный рецидивный сифилис.

Основные симптомы

Симптомы вторичного сифилиса необычайно разнообразны. Недаром ведь французские врачи в XIX веке называли эту болезнь «великой обезьяной» из-за схожести ее симптомов со многими кожными болезнями.

К общим признакам высыпаний, которыми характеризуется вторичный сифилис, относятся:

  • плотность элементов сыпи;
  • отсутствие каких-либо субъективных ощущений (болезненности, зуда);
  • темно-красная или бордовая окраска элементов сыпи;
  • правильные округлые четкие очертания элементов;
  • отсутствие признаков шелушения;
  • склонность к самостоятельному исчезновению без рубцевания и атрофии.

Кроме вышеперечисленных симптомов, заболевание также может проявляться ломотой в мышцах, повышением температуры тела и приступами головной боли.

Чаще всего у больных развиваются следующие проявления вторичного заболевания: папулезный сифилид (включая подошвенную и ладонную формы), розеолезный сифилид, широкие кондиломы, сифилитическая ангина, сифилитическая лейкодерма и сифилитическое облысение.

Сыпь при вторичном сифилисе

Сыпь при развитии вторичного сифилиса может быть розеолезной и узелковой (папулезной). При розеолезной сыпи пятна сыпи округлые, от 2 до 12 мм в диаметре, розового или красного цвета. Розеолы отличаются неправильной округлой формой, располагаются на коже и слизистых оболочках хаотично. Чаще всего сыпь возникает на туловище, реже на коже конечностей, тыльной стороне стоп и ладоней и на лбу. Розеолы не шелушатся и не зудят, над уровнем кожи не возвышаются, при надавливании бледнеют и даже исчезают на 2–3 секунды. Однако иногда встречаются и другие разновидности розеолы: зернистая, при которой сыпь возвышается над уровнем кожи, и шелушащаяся розеола.

Розеолезная сыпь наблюдается примерно у 80% больных и представляет собой характерный симптом вторичного сифилиса. Если не проводить никаких лечебных мероприятий, розеолезная сыпь исчезает бесследно через 2–3 недели, иногда этот период затягивается до 5–6 недель. Возможны и повторные, более скудные высыпания розеол, отличающиеся бледной окраской и большей величиной, а также группировкой сыпи в дугообразные и кольцеобразные высыпания.

Узелковая, или папулезная, сыпь часто дополняет розеолезную сыпь, но может «выступать» и самостоятельно. Папулы при данном виде сыпи представляют собой узелковые высыпания плоской формы, выступающие выше уровня кожи. В венерологической практике, в зависимости от размера, папулы подразделяются на несколько видов: просовидные, чечевицеподобные, бляшковидные и монетоподобные.

Папулезные высыпания располагаются не только на кожных покровах, но и на слизистых зева, гортани, полости рта, на языке, миндалинах, мягком небе и деснах. Папулезная сыпь постоянно разрастается, ее элементы могут сливаться между собой и образовывать резко отграниченные бляшки, имеющие фестончатые очертания. Если папулы расположены в местах, отличающихся повышенной потливостью, например, между ягодицами, в пахово-бедренной складке, между пальцами ног и под грудью, подвергаются постоянному трению и постепенно перерастают в мокнущую эрозию. В отделяемом секрете из этих эрозий обнаруживается большое скопление бледных спирохет, именно поэтому больные с высыпаниями на половых органах, в промежности и во рту являются наиболее опасными и заразными.

При наличии таких поражений кожных покровов и слизистых оболочек вторичный сифилис может передаваться не только при половом контакте, но и через общие предметы быта, рукопожатия и поцелуи.

Сифилитическое облысение

Данный симптом вторичного сифилиса можно встретить примерно у 20% больных, он характеризуется обильным выпадением волос. Облысение может быть мелкоочаговым и диффузным. При мелкоочаговом облысении у больного появляется множество маленьких, беспорядочно разбросанных чаще всего по затылочной и височной области головы, очагов облысения, имеющих неправильную форму. Мелкоочаговое облысение – это достаточно яркий и очень показательный симптом вторичного сифилиса, особенно когда оно происходит в области бровей.

Диффузное сифилитическое облысение распространяется на большой участок волосистой части головы и очень часто плохо поддается диагностике, т.к. такое облысение может быть симптомом ряда других заболеваний. Кожа больного при сифилитическом облысении не воспалена, не шелушится и не зудит, потеря волос происходит совершенно безболезненно. Процесс выпадения волос может начаться уже через 2–6 месяцев после заражения. Характерно, что выпадению подвергаются не только волосы, но и ресницы, брови, усы и борода. В процессе лечения они отрастают опять, что является свидетельством того, что лечение проходит успешно.

Диагностика и лечение рецидивов

Постановка диагноза «вторичный рецидивирующий сифилис» или «вторичный свежий сифилис» производится на основании общей клинической картины заболевания и лабораторного подтверждения одним из нижеперечисленных методов:

  • МРП;
  • исследование в темном поле;
  • РИФ, ИФА, РПГА.

Микроскопия «в темном поле» является наиболее специфичным методом диагностики, представляющим собой специальное окрашивание кожных биоптатов. Чаще всего назначаются особые скрининговые тесты на первичный и вторичный сифилис: реагентная экспресс-проба, серологические нетрепонемные тесты и тест-VDRL.

С помощью всех этих тестов определяются антитела на лецитин-холестерол-кардиолипиновый антиген, дающий хорошую реакцию с антителами сыворотки крови больных, и антитела на реагин. В связи с тем, что данные антитела не специфичны для сифилиса, окончательная постановка диагноза производится только после подтверждения его специфическим тестом РИФ-абс. Важно при диагностике данного заболевания учитывать тот факт, что в течение первых 1–2 недель серологические тесты могут дать отрицательный результат. По результатам всех вышеперечисленных анализов назначается адекватное лечение болезни.

К сожалению, в последнее время наблюдаются негативные тенденции в лечении первичного и вторичного сифилиса. Нередки случаи, когда не только частные врачи, но и государственные кожно-венерологические учреждения пытаются проводить лечение таких заболеваний как первичный и вторичный сифилис 2-3 уколами, при полном отсутствии какой-либо иммуностимуляции больного. Кроме этого в курс лечения обязательно должна входить витаминотерапия.

Вторичный сифилис лучше всего поддается лечению с помощью водорастворимых пенициллинов, так как при их применении в крови сохраняется постоянная, необходимая для качественного и эффективного лечения концентрация антибиотика. Однако проводить такое лечение представляется возможным только в условиях стационара, потому что необходимо введение препарата каждые три часа. Курс лечения при этом составляет как минимум 24 дня.

veneradoc.ru

Статьи по теме