Лечение сифилис висцеральный

Висцеральный сифилис

Также можно записаться на удобное для Вас время.

Висцеральный сифилис

Поражения при сифилисе могут развиться в любых органах и си­стемах больного. Эти
изменения носят воспалительный или дистро­фический характер, могут протекать бессимптомно или
проявляют­ся различными функциональными расстройствами. Какой-либо специфической клинической картины
сифилитические поражения внутренних органов не имеют. Диагноз устанавливается на основа­нии
положительных серологических реакций, а также при наличии сифилитических высыпаний на коже и слизистых
оболочках.

Ранний висцеральный сифилис

Поражения внутренних органов, возникающие при вторичном, раннем скрытом, реже при
первичном сифилисе, протекают, как пра­вило, благоприятно и хорошо поддаются специфическому лечению.

Поражения сердечно-сосудистой системы. Сифилитический мио­кардит может
протекать бессимптомно и выявляться только на элект­рокардиограмме или проявляться выраженными
функциональными расстройствами. У значительной части больных на электрокардио­грамме наблюдаются
неспецифические изменения зубцов Р, Qи сег­мента ST. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую
сла­бость, одышку, головокружение, может повышаться температура те­ла. Артериальное давление
умеренно снижено, границы сердца могут смещаться влево, тоны приглушены, появляется аритмия.
Объектив­ным признаком поражения сердца является систолический шум на верхушке. Возможно развитие
перикардита и эндокардита.

Сифилитический аортит протекает бессимптомно. При локали­зации процесса в начале
восходящего отдела аорты нередко развивается недостаточность аортального и митрального клапана.
Специ­фическое уплотнение восходящего отдела аорты может развиваться очень рано, уже в первичном
периоде.

Поражение органов пищеварительного тракта. Поражение печени является ранним
симптомом висцерального сифилиса. Клинически это может проявляться функциональными нарушениями печени,
увеличением ее размеров, желтушностью склер. При безжелтушных формах сифилитического гепатита клиническим
признаком являет­ся только увеличение и уплотнение печени, часто с одновременным увеличением селезенки.
Довольно редко можно наблюдать картину острого гепатита с желтухой, напоминающего инфекционный
гепа­тит. Печень увеличена, болезненна, нарушается ее функция. Неред­ко также увеличивается
селезенка, в крови повышается уровень би­лирубина, в моче — желчных пигментов и уробилина. Часто
отмеча­ются высокая температура тела, головные боли.

В отличие от инфекционного гепатита у больных отсутствуют или слабо выражены
преджелтушные диспепсические расстройства. Се­рологические реакции в крови у этих больных, как правило,
резко положительные, что наряду с другими симптомами сифилиса позво­ляет определить этиологию гепатита.
Большинство авторов отмеча­ют, что острый сифилитический гепатит развивается через 6—8 мес. после
инфицирования. Ему благоприятствуют злоупотребление ал­коголем, неполноценное питание, сопутствующие
заболевания.

Поражение желудка встречается как при вторичном свежем, так и при рецидивном
сифилисе. Основными клиническими проявле­ниями специфического поражения желудка являются преходящая
гастропатия, острый гастрит и сифилитическая язва желудка. Сифи­литический гастрит обусловлен
возникновением очагов специфиче­ского воспаления на слизистой оболочке желудка, которые при
рентгеноскопии могут симулировать язвенную болезнь или новооб­разование желудка. При функциональных
расстройствах желудка больные жалуются на периодические боли в эпигастральной облас­ти, тошноту,
отрыжку, потерю аппетита, похудание, чувство пере­полнения желудка после еды. Сифилитический гастрит
характеризу­ется снижением кислотности желудочного сока, повышением СОЭ, положительной реакцией на
скрытую кровь в кале. Диагноз устанав­ливается на основании комплексного обследования больных,
вклю­чающего серологические, рентгенологические, фиброгастроскопические и гистологические методы.

Поражение почек выявляется чаще всего в начале вторичного пе­риода сифилиса. Оно
может проявляться в виде бессимптомной дис­функции почек, доброкачественной протеинурии,
специфического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственным симпто­мом доброкачественной
протеинурии является наличие в моче белка (0,1—0,3 г/л). Специфический липоидный нефроз встречается в двух
видах: остром и хроническом. При течении заболевания моча мутная,выделяется в небольшом количестве, имеет
высокую плотность (до 1,040 и выше), содержание белка в моче превышает 2—3 г/л. В осадке содержатся цилиндры,
лейкоциты, эпителий, эритроциты встреча­ются редко и в небольшом количестве. Артериальное давление не
по­вышается, на глазном дне изменения не отмечаются. Скрытый неф­роз развивается медленно,
проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками. Сифилитический нефрит по клинике
напоминает инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких
сосудов, постепенная ги­бель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки.

Поражение органов дыхания при вторичном сифилисе наблюдает­ся очень редко. Могут
возникать острая бронхопневмония, интерстициальная пневмония, сухой бронхит. Диагноз интерстициальной
пневмонии устанавливается рентгенологически. Инфильтрат в лег­ких может иметь различные размеры,
иногда быть массивным, напо­миная опухоль. Клиническая диагностика раннего сифилиса легких очень
трудна. Часто диагноз устанавливается ретроспективно, осо­бенно при отсутствии проявлений сифилиса на
коже.

Поздний висцеральный сифилис

Наиболее часто при позднем висцеральном сифилисе поражает­ся сердечно-сосудистая
система (90—94%), реже печень (4—6%) и другие органы.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто при поздних формах сифилиса
поражается аорта, реже миокард, воз­можно их одновременное поражение.

Сифилитический аортит может быть неосложненным или сопро­вождаться сужением
устьев коронарных артерий, недостаточностью клапанов аорты и аневризмой аорты. Считается, что
патологические изменения происходят главным образом в ее средней части и про­цесс диагностируется как
мезаортит. Возникающие в ней очаги спе­цифической инфекции замещаются в дальнейшем соединительной
тканью, которая ведет к деформации внутренней оболочки. Чаще поражается восходящая часть аорты, реже другие
ее отделы.

Сифилитический аортит — наиболее частая форма висцерального сифилиса. Сифилитический
неосложненный аортит (так называемая Деле—Геллера болезнь) длительное время протекает без
субъективных ощущений. Одним из ранних и характерных признаков является загрудинная боль, которая
возникает приступообразно и иррадиирует подобно стенокардии либо держится длительно, не достигая большой
интенсивности. Боль давящего или жгучего характера появляется пре­имущественно в ночное время.
Объективно расширение восходящего отдела аорты, определяемое перкуторно, аускультативно и
рентгено­логически. При сифилитическом аортите в большинстве случаев по­ражению подвергаются устья
обеих венечных артерий — сифилитиче­ский аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий.
Про­цесс развивается медленно, варьирует от небольшого сужения до пол- ной облитерации одного или двух
устьев, в результате чего снижается коронарный кровоток, что, в свою очередь, влечет за собой наруше­ние
кровоснабжения миокарда. Помимо болевого симптома при аор­тите, осложненном стенозом устьев венечных
артерий, наблюдается синдром стенокардии, вначале — стенокардия напряжения, в даль­нейшем —
покоя. Постепенно развиваются симптомы прогрессирую­щей сердечной недостаточности, что связано с
развитием дистрофи­ческих и склеротических изменений в сердечной мышце вследствие прогрессирующего
сужения венечных артерий.

Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов, возни­кающая вследствие
расширения пораженной аорты, на ранних эта­пах протекает бессимптомно. Наиболее характерный признак
этого порока — аорталгия и истинная стенокардия. Отмечается низкое диастолическое давление.
Развивается одышка. Могут возникать и дру­гие симптомы, в частности, симптоматическая гипертония,
гипер­трофия и дилатация левого желудочка с выраженной пульсацией.

Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного
сифилитического аортита. За счет разрушения мы­шечных или эластических волокон, преимущественно в
восходящей части и дуге аорты, развивается аневризма. Она имеет либо диффуз­ную веретенообразную форму,
либо образует мешковидное выпячи­вание, соединяющееся с аортой узким отверстием. Часто аневризма
растет, сдавливая органы средостения, и в конце концов разрывается.

Клинические проявления зависят от нарушения функции орга­нов, сдавливаемых
аневризмой. При давлении на средостение появ­ляются одышка, грубый кашель. При сдавлении возвратного
нерва могут наступить паралич той или иной голосовой складки и афония. Сдавление трахеи или бронха приводит
к развитию стенотического дыхания. Прижатие симпатического нерва вызывает анизокорию и западение глазного
яблока. Расширение вен, цианоз и отек верх­ней части туловища наблюдаются при сдавлении верхней полой
ве­ны. Давление на пищевод вызывает дисфагию.

Ранним симптомом являются боли в разных местах грудной клетки, в зависимости от
расположения аневризмы, однако бывают случаи бессимптомного течения заболевания. Пульс на лучевой
ар­терии оказывается неодинаковым на обеих руках по наполнению и времени появления. Артериальное
давление не повышается. Диаг­ноз аневризмы подтверждается рентгенологически.

Сифилитический миокардит встречается редко и может возникнуть как самостоятельное
проявление позднего висцерального сифилиса или как осложнение аортита. Заболевание проявляется
образованием гумм или хронического межуточного (гуммозного) миокардита.

Поражение печени развивается обычно через 5—20 лет после за­ражения. Различают
четыре формы позднего сифилитического ге­патита: очаговый гуммозный, милиарный гуммозный и
хроничес­кий эпителиальный. Для всех форм характерно длительное течение процесса с постепенным
развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени. Сифилитические
ге­патиты часто протекают с повышением температуры тела, которая может быть субфебрильной, иногда
ремиттирующей и даже интермиттирующей. Подъемы температуры сочетаются с выраженным ознобом. При длительном
течении сифилитического гепатита на­блюдается уменьшение и сморщивание печени, появляется асцит,
образуются коллатеральные вены (атрофический лаэннековский цирроз печени). Самочувствие больного
ухудшается, появляются анемия, гипотрофия, развивается кахексия. Сифилитический хрони­ческий
эпителиальный гепатит характеризуется общим недомогани­ем, болями и тяжестью в области печени,
анорексией, тошнотой, рвотой, выраженным кожным зудом. Печень несколько увеличена, выступает на 4—5 см
из-под края реберной дуги, плотновата, безбо­лезненна. Желтуха является ранним симптомом эпителиального
ге­патита. Для сифилитического хронического интерстициального ге­патита характерны интенсивные
боли в области печени, ее увеличе­ние, плотность при пальпации, отсутствие желтухи на ранних этапах
заболевания. В последующем, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и
резкий зуд кожи. Милиарный гуммозный и ограниченный гуммозный гепатит характеризу­ется образованием
узловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозном гепатите отличается неравномерностью,
бугристос­тью, дольчатостью. Милиарные гуммы имеют меньшие размеры, чем при ограниченном гуммозном
гепатите, расположены вокруг сосудов и меньше поражают печеночную ткань. Милиарный гуммозный ге­патит
проявляется болью в области печени, ее равномерным увеличе­нием с гладкой поверхностью. Функциональная
активность печеноч­ных клеток длительно сохраняется, и желтуха обычно отсутствует. Ограниченный
гуммозный гепатит, вследствие образования крупных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальных
участков, со­провождается сильной болью, лихорадкой, ознобами. Иктеричность склер и кожи выражены
незначительно.

Антибиотикотерапия дает благоприятный эффект на ранних ста­диях сифилитического
гепатита. В запущенных случаях процесс за­канчивается циррозом печени.

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных
процессов (ограниченных узлов или разли­той гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически
ни­чем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии. Диагноз устанавливается лишь на
основании других проявлений си­филиса, анамнеза и положительных серологических реакций. Наибо­лее
редко встречаются гуммы изолированные или разлитой гуммоз­ный инфильтрат, пронизывающий почечную
ткань. При этом в мо­че появляются белок, цилиндры, иногда заболевание сопровожда­ется
приступообразными болями в пояснице. Склеротический процесс в почке приводит к повышению
артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца, нарушению водного обмена и повышению
остаточного азота.

Поражение легких выражается в образовании отдельных гумм или перибронхиальной
гуммозной инфильтрации. Они могут рас­сасываться или распадаться с образованием каверн. Гуммы легкого,
величиной от горошины до лесного ореха и более, располагаются преимущественно в средних и нижних частях, что
отличает сифи­лис от туберкулеза. Кроме того следует учитывать относительно хо­рошее общее
состояние больных сифилисом, отрицательные ре­зультаты исследований на туберкулез, положительные
серологиче­ские реакции.

www.vahaklinika.ru

Поздний висцеральный сифилис. Поражение сердечно-сосудистой системы

Поздний висцеральный сифилис. В патологии внутренних органов сифилитической природы произошли существенные изменения. В настоящее время поздний висцеральный сифилис по отношению ко всем формам позднего сифилиса встречается относительно чаще, чем даже 100 лет назад (соответственно 28 и 36 % случаев), хотя в абсолютных цифрах заболеваемость его резко уменьшилась. На первое место по частоте поражения вышла сердечнососудистая система (35,5 %). По данным М. В. Милича, 90—94 % случаев составляет кардиоваскулярный сифилис, 6—4 % — поражения печени, и 1 —2 % специфической патологии приходится на остальные органы и ткани.

Сведения о частоте поражения внутренних органов довольно разноречивы. Висцеральный сифилис выявляется у 0,25—0,96 % терапевтических больных (Н. А. Торсуев, 1972). При вскрытиях он устанавливается у 0,2 % умерших. Mumteanu (1973) считает, что поздние висцеральные поражения развиваются приблизительно у 12 % больных, перенесших сифилис. Они имеют более четкую симптоматику, чем при вторичном периоде, отличаются большей ограниченностью и глубиной поражений, что приводит к обширным разрушениям больного органа и серьезным необратимым последствиям. Значительную роль в диагностике висцерального сифилиса играют результаты РИБТ и РИФ, которые оказываются положительными у 94— 100 % больных, тогда как стандартные серореакции у этих больных часто бывают отрицательными.

Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе 75—80 % больных висцеральным сифилисом указаний на заболевание сифилисом в прошлом.

К сердечно-сосудистым поражениям относят сифилитический миокардит, аортит, сужение устьев коронарных артерий, недостаточность аортальных клапанов и аневризму аорты.

Сифилитический миокардит. Регистрируется относительно редко. Проявляется патоморфологически либо образованием гумм, либо хроническим диффузным миокардитом. В последнем случае при гистологическом исследовании находят разрастание грануляционной интерстициальной ткани, вокруг сосудов — клеточную инфильтрацию, облитерирующий эндартериит и субмилиарные коагуляционные некрозы, иногда формирующиеся в типичную гумму.

Клиническая картина зависит от тяжести и распространенности процесса. У одних больных заболевание протекает бессимптомно, у других признаки поражения выражены отчетливо. Больные жалуются на боль в области сердца, сердцебиение, одышку. При аускультации выслушивается глухость I тона, систолический шум над верхушкой сердца, аритмия, перкуторно — расширение границ сердца и развитие сердечной недостаточности разной степени. Гумма локализуется преимущественно в межжелудочковой перегородке и стенке левого желудочка- Одиночные малой величины гуммы клинически протекают бессимптомно. Частым вариантом гуммозного миокардита является полная предсердно-желудочковая блокада и синдром Морганьи-Адамса-Стокса, обусловленные сдавлением или разрушением предсердно-желудочкового пучка.

Локализация гуммы у основания левого предсердно-желудочкового клапана приводит к развитию декомпенсированного митрального порока. Сами клапаны поражаются редко. Развитие склерогуммозных процессов в миокарде обычно приводит к выраженной сердечной недостаточности. Для выявления поражений миокарда и нарушений внутрисердечной гемодинамики используются поликардиографические исследования.

Гуммозный миокардит, как правило, сопровождается положительными серологическими реакциями. Он хорошо поддается специфической терапии. Гуммозные эндо- и перикардиты встречаются редко и диагностируются при вскрытии.

Сифилитический аортит неосложненный. Это самое частое проявление висцерального сифилиса (от 15,3 до 35 % всех третичных поражений внутренних органов). Прижизненная диагностика затруднена. Одним из ранних и частых признаков является постоянная неинтенсивная загрудинная боль (аорталгия) давящего или жгучего характера, появляющаяся чаще в ночное время с преимущественной локализацией в верхней части грудины и реже в надчревной области. В отличие от приступов стенокардии она не иррадиирует, не связана с физическим или нервно-психическим напряжением, не купируется сосудорасширяющимися средствами и снимается под действием аналгетических, седативных препаратов или самопроизвольно. Больные могут жаловаться на одышку, общую слабость, сердцебиение.

Для неосложненного аортита характерны расширение восходящего отдела аорты, мягкий (дующий) систолический шум и с металлическим оттенком акцент II тона у устья аорты. Последний лучше прослушивается при поднятых руках или в вертикальном положении с наклоненными вперед туловищем при задержке дыхания на вдохе.

Важным признаком аортита является обнаружение на рентгенограмме по контуру восходящего отдела аорты линейного или в виде отдельных «скобок» обызвествления. При сифилитическом аортите происходят уплотнение стенок аорты и расширение ее выходной части (восходящая часть). Если в норме ширина этого участка аорты равна 3—3,5 см, то при аортите она достигает 5—6 см. Эти изменения хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. Расширение восходящего отдела аорты можно установить на основании притупления перкуторного звука во втором и третьем межреберьях справа от грудины (выходящие на 1—3 см), определяемого лучше при запрокинутой голове. Диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты происходит вследствие потери эластичности. Менее часто в процесс вовлекается дуга аорты или ее нисходящая часть. Патологический процесс ограничивается поражением средней оболочки аорты или нередко всей ее части (панаортит). Развивающиеся изменения носят воспалительный и склерозирующий характер. Пораженная сифилитическим процессом аорта благоприятствует атеросклеротическим изменениям, в то время как при первичном атеросклерозе изменения располагаются преимущественно в брюшном отделе аорты.

К менее постоянным симптомам аортита относятся повышение температуры тела, лимфоцитоз, эозинофилия и умеренное повышение СОЭ. Сифилитический аортит сочетается с симптомами нейросифилиса в 22—26 % случаев, а с асимптомным сифилитическим менингитом — в 56 % случаев. Стандартные серореакции бывают положительными в 75 %, РИФ — в 88 %, РИБТ — в 100 % случаев. Противосифилитическое лечение неосложненного аортита в 22—35 % случаев приводит к стабилизации процесса и в 21—47 % случаев — к улучшению.

Стеноз устьев венечных артерий. Клиническая симптоматика обусловлена формированием специфического инфильтрата в области устьев венечных артерий, который обычно не распространяется по ходу венечных сосудов. В большинстве случаев поражаются устья обеих артерий и реже одна из них. Изолированное поражение встречается чаще в области устья правой венечной артерии. Особенностью данного процесса является медленное его развитие — от небольшого сужения до полной аблитерации, что приводит к снижению коронарного кровотока, влекущего за собой нарушение кровоснабжения миокарда и развитие коронароспазма. Поражение устья венечных артерий может наблюдаться в ранней стадии аортита, но чаще у больных с недостаточностью клапанов аорты (синдром корня аорты).

Сифилитический аортит, осложненный стенозом устья венечных артерий. Клиническая симптоматика этого заболевания характеризуется приступами стенокардии напряжения и покоя, сочетающимися с симптомами неосложненного аортита, осложненного недостаточностью аортальных клапанов или аневризмой восходящего отдела аорты. Развитие инфаркта миокарда наблюдается редко, что можно объяснить медленным стенозированием устья венечных артерий и формированием коллатериального кровообращения.

Возникающие вследствие сужения венечных сосудов дистрофические и склеротические изменения в сердечной мышце приводят к развитию симптомов сердечной недостаточности по левожелудочковому типу. При хорошо сохранившейся функции мышцы сердца наблюдаются приступы стенокардии, при ее ослаблении появляется одышка, а частота приступов стенокардии уменьшается.

Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов. Болезнь развивается постепенно и незаметно, чаще у мужчин. Она возникает вследствие расширения устья пораженной аорты. С распространением специфического инфильтрата аорты на основание клапанов происходит укорочение их створок. Они не разрушаются, а деформируются после присоединения атеросклероза аорты. Недостаточность аортальных клапанов на ранних этапах обнаруживается случайно при обследовании больных скрытым или нейросифилисом. Ранним признаком порока является боль в области сердца типа аорталгии или истинной стенокардии. Нарастание симптомов обычно связано с нарушением механизма кровообращения. Шум в ушах, ощущение пульсации в голове и конечностях, сердцебиение, одышка, приступы сердечной астмы, периферические отеки и прочие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются в более поздних стадиях порока. При аускультации на ранних этапах развития недостаточности аортальных клапанов на аорте прослушиваются короткие, тихие (сиплые) в первом или втором межреберье справа от грудины (иногда распространяются вверх от ключицы и даже сонных артерий) диастолический и систолическии шумы, а также звонкий II тон с металлическим оттенком. При ревматоидной недостаточности аортальных клапанов диастолический шум более выражен и распространяется обычно к точке Боткина — Эрба. Недостаточность аортальных клапанов приводит к умеренному снижению минимального аортального давления.

В отличие от ревматической при сифилитической недостаточности клапанов аорты верхушечный толчок не столь высокий и резистентный и может не определяться, а сифилитическая недостаточность клапанов часто осложняется декомпенсацией. Поскольку пульсовое артериальное давление остается нормальным или незначительно повышенным, то симптомы периферических сосудов при этом пороке стерты или отсутствуют. При выраженном аортальном пороке определяется своеобразный скачущий пульс, сердечный толчок становится куполообразным, смещаясь в шестое межреберье, до передней подмышечной линии. Исчезает II тон над аортой. Рентгенологически выявляются расширение восходящей части аорты, увеличение левого желудочка с выраженной его пульсацией, обызвествление пораженного отдела аорты и др. На рентгенокинограмме подтверждается глубокая и скорая пульсация левого желудочка.

Аневризма аорты. Это тяжелое проявление висцеропатологии, представляющее грозное осложнение сифилитического аортита. Процент аневризм по отношению к общему количеству аортитов колеблется от 42,3 до 63,3. По данным статистики, у мужчин аневризма встречается в 4— 5 раз чаще, чем у женщин. В 70 % случаев аневризма локализуется в восходящем отделе грудной аорты, в 20 % — в области дуги, в 10 % — в брюшной аорте. Мешотчатая форма развивается чаще, чем веретенообразная. Диагностика аневризмы очень затруднена: ее наличие иногда выявляется при развитии недостаточности аортальных клапанов или стенок устья венечных артерий, она может случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании либо при развитии терминального внутреннего кровотечения.

Клиническая симптоматика сифилитической аневризмы аорты зависит от локализации, размеров, направления роста, сдавления окружающих органов, наличия сопутствующего поражения устья венечных артерий и недостаточности аортальных клапанов. Например, аневризма нисходящего отдела аорты не вызывает субъективных расстройств. «Немые» мешотчатые аневризмы больших размеров наблюдаются в нисходящем отделе аорты. Ранним признаком аневризмы подобной локализации является пульсирующая опухоль, расположенная влево от рукоятки грудины. Аневризма дуги аорты рано приводит к сдавлению прилегающих органов. Больные аневризмой жалуются на загрудинную боль, одышку, иногда боль в межлопаточной области слева. Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности появляются при сочетании аневризмы с поражением устья венечных артерий и недостаточностью аортальных клапанов.

При аневризме аорты наблюдаются пульсация участков грудной клетки, увеличение контуров аорты на пульсирующем участке грудной клетки, выявляемое перкуторно, уменьшение наполнения и запоздание пульсовой волны на стороне аневризмы, дующий систолический шум в зоне сосудистого притупления, выслушиваемый иногда больным (особенно в ночное время), симптомы сдавления соседних органов и тканей (верхней полой вены, трахеи, бронхов, пищевода, нервных стволов и др.) вплоть до разрушения ребер, грудины, позвонков. Кроме сдавления жизненно важных органов возможен прорыв аневризмы в трахею, бронхи, легкое, плевральную полость, пищевод, средостение, полость перикарда с быстрым смертельным исходом. Разрыву аневризм способствуют тяжелая физическая нагрузка, специфическая терапия, проведенная без подготовки. При рентгеноскопии определяются расширение и отчетливая пульсация сосудистой тени, неотделимость выбухающей тени от аорты при просвечивании в различных направлениях. При рентгенографии выявляются резко очерченные и ровные края сосудистой тени, иногда линейные обызвествления по контуру аневризмы. Для сифилитической аневризмы не характерна гипертрофия левого желудочка.

При неосложненном аортите прогноз заболевания считается благоприятным. Своевременное лечение способно предупредить наступление стеноза устья венечных артерий, недостаточности аортальных клапанов и аневризмы аорты. С увеличением возраста больного и присоединения атеросклероза прогноз аортита ухудшается и становится очень серьезным при осложненных аортитах в связи с недостаточной эффективностью терапии. Поэтому многие исследователи склонны к хирургическому удалению аневризмы аорты.

Поражение других сосудов, кроме сосудов головного и спинного мозга, наблюдается крайне редко. Оно может проявляться в виде хронического или гуммозного флебита.

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

www.happydoctor.ru

Doripenem

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Поздний сифилис (висцеральный): лечение, симптомы

Поздний сифилис наступает через годы, а иногда – через десятки лет после того, как в организм впервые попала бледная трепонема, при отсутствии лечения или его неполноценности. Такая форма имеет специфические симптомы: на коже и слизистых появляются гуммы и бугорки, поражаются некоторые внутренние органы. Несмотря на то, что демонстрирующие поздний сифилис фото выглядят довольно угрожающе, эта стадия является менее опасной, чем ранние формы, поскольку поражает чаще всего внутренние органы, а даже те симптомы, которые проявляются внешне (высыпания на коже), обладают низкой эпидемиологической активностью, хотя и требуют лечения.

Лечение позднего сифилиса не представляет такой сложности, как его обнаружение: несмотря на их специфичность, выявляется данное заболевание чаще всего только на профилактическом осмотре, при массовом скрининге по реакции Вассермана, при беременности или необходимости стационарного лечения, вне зависимости от причин. Еще какая-то часть больных поздней формой заболевания обнаруживается при обследовании возможных партнеров находящихся на лечении больных первичной и вторичной стадиями. Заболевание может не проявлять абсолютно никаких симптомов долгие годы.

Поздний висцеральный сифилис

Висцеральная форма – это практически каждый третий случай выявления поздней формы заболевания, причем эта цифра неуклонно растет с каждым годом, не смотря на предпринимаемые меры лечения. Существующие фото демонстрируют патологии разных органов, хотя преимущество сохраняется все же за сердечнососудистой системой. По некоторым данным, висцеральные поражения имеют более четкую симптоматику, чем любой другой период сифилиса, но в то же время они и более глубокие. Последствия висцеральных поражений чаще всего необратимые. Висцеральный сифилис диагностируется при помощи РИБТ и РИФ – практически у 100% больных оба показателя положительны, хотя стандартные серологические реакции часто бывают отрицательными.

К поражениям, спровоцированным поздней формой сифилиса, относят:

миокардит
декомпенсированный митральный порок
гуммозный миокардит
неосложненный аортит
стеноз устьев венечных артерий
сердечная недостаточность левожелудочкового типа
недостаточность аортальных клапанов
аневризма аорты.

Висцеральный тип, как и любые другие формы поздней стадии заболевания, передается в подавляющем большинстве случаев половым путем. Неполовое заражение возможно при прямом контакте с больным, имеющим внешние симптомы, даже во время лечения через предметы личной гигиены или при контакте с физиологическими жидкостями больного при наличии повреждений на коже здорового человека. Существующие фото показывают, насколько незначительного поражения кожи может оказаться достаточно для заражения. Чем ниже санитарно-гигиенический уровень в помещении, где находится больной поздним сифилисом, симптомы которого проявляются внешне, тем выше вероятность заражения бытовым путем.

Больные такими формами эпидемиологически не опасны, однако врач должен быть абсолютно точно уверен в диагнозе, поскольку на основании одних только симптомов выводы делать нельзя. Висцеральную форму заболевания чаще всего можно обнаружить у полового партнера пациента, при том, что любые проявления, которые изображают фото позднего сифилиса, у них отсутствуют. Специфическое лечение больных с такими симптомами преследует одну единственную цель: не допустить перехода заболевания в позднюю висцеральную форму и поражений нервной системы.

www.doripenem.ru

Лечение висцерального сифилиса *

Признаки, строго патогномоничные, безусловно доказательные для ранних висцеральных сифилитических поражений, отсутствуют. Обычно приходится руководствоваться всем симптомокомплексом заболевания, наличием других проявлений сифилиса, положительными серологическими реакциями крови и даже иногда результатами специфического лечения.

Лечение сифилитических висцеропатий должно, как правило, быть специфическим, а также, в зависимости от тяжести внутреннего поражения, сопровождаться симптоматической терапией на общих основаниях (диета, режим, медикаментозная терапия и физические методы лечения).

Надо помнить, что в начале лечения нередко наблюдается реакция обострения болезненного процесса, которая может ухудшить состояние больного. Поэтому при лечении больных с наличием сифилитических поражений внутренних органов приходится быть особенно бдительным, следить за течением заболевания и результатами лечения. В сомнительных или осложненных случаях рекомендуется направлять больных в стационар.

Следует начинать с менее мощного, менее активного препарата, а затем постепенно переходить к наиболее активно действующему препарату, стараясь избегать реакции обострения.

В случае осложнений со стороны внутренних органов, развившихся в результате специфического лечения, последнее прекращается и возобновляется тогда, когда осложнение, контролируемое функциональными пробами, проходит. При назначении специфического лечения должно учитываться функциональное состояние больных органов, а также общее состояние и возраст больного. Чем свежее сифилитическое заболевание, тем более энергичной должна быть специфическая терапия и тем короче могут быть интервалы между отдельными курсами.

При поздних висцеральных сифилитических заболеваниях необходимо учитывать большую склонность организма к склеротическим индуративным процессам, большую чувствительность его к специфическим лекарственным веществам, а также и то, что в важных для жизни органах могут быть массивные гуммозные изменения. Поэтому при поздних сифилитических висцеропатиях специфическая терапия должна быть осторожной. Лечение йодистыми препаратами должно предшествовать назначению ртутных, висмутовых, сальварсанных препаратов. Больным с поздними сифилитическими висцеропатиями показаны втирания серой ртутной мази и лечение пенициллином.

В случаях поздних сифилитических висцеропатий, особенно больным, трудно поддающимся обычной противосифилитической терапии, назначается курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Цхалтубо, Мацеста).

www.medical-enc.ru

Поздний сифилис лечение и симптомы

Эта форма заболевания развивается в результате действия множества факторов. Поздний сифилис провоцируют недостаточность либо отсутствие адекватного лечения, черепно-мозговых травмы, интоксикации (включая алкогольные), хронические инфекции.

Симптомы разных видов позднего сифилиса

Менингиальный вид болезни возникает как минимум через 2 года после заражения, может являться продолжением как скрытого, так и манифестного сифилитического менингита. В большинстве случаев возникает при недостаточном лечении или при резистентности к терапии. Поздний сифилис этого типа может дать различные тяжёлые осложнения вплоть до прогрессирующего паралича.

Симптомы позднего диффузного менинговаскулярного сифилиса. Этот вид сифилиса развивается через несколько десятилетий (не менее 1 десятилетия, более 3 десятилетий разницы ещё не зафиксировано) после заражения. Поначалу протекает вполне доброкачественно, вплоть до спонтанных ремиссий. Вызывает разнотипные изменения в сосудах конечностей.

Признаки позднего кардиоваскулярного сифилиса. Как правило, этот вид болезни протекает одновременно с мезоартритом, прижизненно диагностируется в среднем в 1 из 10 случаев. Стандартными серологическими реакциями почти не выявляется, протекает зачастую бессимптомно. Могут отмечаться:

боли в области сердца,

и нарушения ритма. В случае несвоевременного лечения этот вид позднего сифилиса приводит к кардиосклерозу.

Симптомы позднего сифилитического аортита. Неосложнённый сифилитический аортит является частым проявлением висцерального сифилиса, наблюдается в основном у мужчин. Диагностируется, как правило, при рентгене по характерным изменениям аорты (ограниченное расширение восходящей части, наличие участков кальцификации). Заметными пациенту могут являться:

боли как в области сердца, так и за грудиной,

Этот вид позднего сифилиса нередко сопровождается артериосклеротическими изменениями, которые весьма сильно затрудняют его распознавание. Может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, аневризмой аорты и недостаточностью клапанов аорты.

По данным многих исследователей, примерно в половине случаев сочетается с поздним сифилитическим менингитом, серологические реакции отрицательны в четырёх случаях из пяти. В четверти случаев этот вид сифилиса сочетается с симптомами нейросифилиса. РИБТ и РИФ положительны во всех случаях.

Симптоматика позднего сифилиса легких

Легочная форма болезни наблюдается преимущественно в сочетании с другими вис­церальными проявлениями сифилиса, главным образом поражениями сердца и сосудов. Наиболее частая локализация легочного сифилиса — нижняя доля правого легкого. Заболевание проявляется в виде солитарной гуммы или в склеротической форме.

Изменения в легких разнообразны (пневмония, гуммы, бронхоэктазы). Характерной особенностью позднего сифилиса легких являются соединительнотканные образования во­круг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани.

Обычно больные жалуются на боль в боку, за грудиной, усиливающуюся ночью, при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве; иногда наблюдается кровохарканье.

Рентгенологическая картина болезни многообразна. Часто при этом виде позднего сифилиса вы­являются грубые тяжистые тени, петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазам; ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные — при пневмониях. Характерны расшире­ние и уплотнение корня легкого (фиброз). Выраженные изменения в легких (фиброз, полости и др.), обнаруженные при рентгенографии, часто находят­ся в явном противоречии с общим удовлетворительным состоянием боль­ного.

Окончательный диагноз позднего сифилиса легких устанавливают на основании данных серологи­ческого исследования крови (резко положительная реакция Вассермана). В случае затруднений в диагностике при серонегативном сифилисе приме­няют специфическую терапию (ex juvantibus), которая дает быстрый тера­певтический эффект.

Симптоматика позднего скрытого сифилиса

Эта форма болезни протекает без выраженных симптомов, то есть в латентной форме. Однако лабораторные исследования в этом случае показывают наличие в организме возбудителя сифилиса. Специалисты различают ранний и поздний виды скрытого сифилиса. О раннем скрытом сифилисе можно говорить, если с момента заражения прошло менее двух лет, а о позднем — во всех остальных случаях.

Ранний сифилис чаще всего встречается у людей младше сорока лет, ведущих беспорядочную половую жизнь. Обычно они не обращаются к врачу самостоятельно, считая себя здоровыми, а выявляются при профилактических осмотрах или в тех случаях, когда обследуются половые контакты заболевшего человека, от которого они и заразились. Развитие болезни достаточно вероятно, если непосредственно до заражения и после него больной по каким-то причинам принимал антибактериальные препараты.

Поздний скрытый вид сифилиса наблюдается, как правило, у людей старше сорока лет. Эти пациенты обычно состоят в браке. В подавляющем большинстве случаев (до 99%) поздний скрытый сифилис выявляется в результате профилактического осмотра. Значительно реже к его выявлению ведет обследование семейных контактов заболевших членов семьи таких пациентов. Эти больные обычно не могут назвать партнера, от которого много лет назад получили инфекцию, и не ощущают никаких тревожащих симптомов.

Диагностика скрытого позднего сифилиса может быть ошибочной, поскольку не подтверждается никакими клиническими проявлениями и основывается только на положительной серологической реакции, а такая реакция возможна и в случаях, никак не связанных с сифилисом. Поэтому, прежде чем поставить окончательный диагноз, таких больных необходимо подвергнуть тщательному обследованию.

Особенности лечения сифилиса поздней формы

Обычно в случае сифилиса легких проводят консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.

Терапия проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую и симптоматическое лечение позднего висцерального, менингиального, кардиоваскулярного или другого вида сифилиса .

Методика лечения № 1.

Лечение позднего сифилиса начинают с 2-недельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (Тетрациклином; Эритромицином) по 0,5 г 4 раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии.

Пенициллин применяют внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса лечения позднего сифилиса следует 2-недельный перерыв, после чего проводят второй курс лечения Пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 недели.

Методика лечения № 2.

Лечение позднего висцерального сифилиса проводится так же, как и в предыдущей методике, но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов лечения 42 и 14 дней. Лечение может проводиться также Прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки. Длительность первого курса – 42 дня, второго курса – 14 дней.

Лечение позднего нейросифилиса

Терапия больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спинной сухоткой) проводится по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении 2 курсов терапии вместо одного, с последующим ликворологическим контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится еще один курс терапии.

Использование Преднизолона в начале лечения болезни показано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить обострение психотической симптоматики на фоне лечения позднего сифилиса.

Отдельного внимания заслуживает методика лечения гумм головного или спинного мозга. При этой патологии применение Преднизолона параллельно с пенициллинотерапией показано в течение всего 1-го курса лечения (2 недели); оно улучшает эффект лечения.

Лечение позднего висцерального сифилиса Преднизолоном может на несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выявление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может приводить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прогрессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к лечению. Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования заболевания.

Профилактика поздней формы сифилиса

Профилактика болезни аналогична профилактике любой другой инфекции, передающейся половым путем. Только в данном случае ее значение неизмеримо возрастает вследствие трудности выявления латентного вида заболевания.

Откажитесь от беспорядочной половой жизни. Случайная интрижка, о которой вы забудете на другой же день, может дорого вам стоить.

Регулярно проходите осмотр у врача-венеролога, даже если у вас нет беспокоящих симптомов. Один день, потраченный на посещение клиники, может сберечь ваше здоровье на долгие годы.

www.astromeridian.ru