Лечение сифилиса при беременности сроки

Сифилис при беременности: симптомы, последствия для матери и ребенка, методы лечения

Случается так, что у женщин обнаруживается сифилис при беременности. Подобный диагноз сам по себе способен шокировать, но, когда речь идет об ожидании малыша, ситуация осложняется еще больше. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания в пренатальном периоде.

Симптомы заболевания и его формы

Если рассматривать вопрос можно ли забеременеть при сифилисе, ответ окажется положительным. К тому же многие женщины, инфицированные бледной трепонемой, обнаруживают свою проблему именно в период вынашивания ребенка, во время прохождения медосмотра. Чем раньше болезнь будет идентифицирована, тем ниже окажется цена для будущего малыша.

Сложность заключается в том, что не всегда удается заметить симптомы, характерные именно для этого заболевания.

Это обусловлено разнообразием форм патологии:

  1. Инкубационная. Охватывает первый месяц с момента заражения.
  2. Первичная. Появление первых симптомов наблюдается спустя примерно 1 месяц, эта фаза продолжается около 40 — 50 дней.
  3. Вторичная. Средняя продолжительность этой формы болезни – 2 — 4 года.
  4. Третичная. Наступает с 5-го года после инфицирования при условии отсутствия качественного лечения.
  5. Скрытая. Разделяется на раннюю и позднюю, в зависимости от давности заражения. Явные симптомы отсутствуют, могут наблюдаться неспецифические проявления в виде повышения температуры до субфебрильных отметок, слабости, потери аппетита.

Наличие в организме бледной трепонемы провоцирует появление на коже язв, а именно на участке, через который произошло заражение. В дальнейшем в тканях образуются инфекционные гранулемы, рубцы, нарушается функционирование различных систем организма.

Диагностика

Если женщина инфицирована сифилисом, но она не знает об этом, выявить заболевание можно в ходе плановых проверок в течение всего периода вынашивания ребенка.

Чаще всего для контроля состояния здоровья будущих мам используют 3 направления диагностики:

  1. Стандартный осмотр. Врач-гинеколог может заметить специфические проявления болезни при плановом осмотре женщины. Например, к ним относятся язвенные образования на половых органах, сыпь, шанкры.
  2. Реакция микропреципитации. Стандартный тест для всех беременных, позволяющих выявить сифилис. Его проводят 3 раза: в начале постановки на учет, при выходе в декрет, на последних неделях беременности.
  3. Иммуноферментный анализ. Подтверждает или опровергает положительный результат РМП. Не исключается ложноположительный сифилис у беременных, поэтому ИФА рекомендуется проводить несколько раз. Если снова будет установлен ложноположительный сифилис во время беременности, могут потребоваться вспомогательные исследования. В целом же метод ИФА позволяет определить не только наличие антител к трепонеме, но и степень их концентрации. Положительными считаются результаты от 1,2 до 3,6 и выше.

Последствия для ребенка

Если у женщины при беременности обнаружили сифилис, необходимо адекватно оценивать возможные риски для ребенка. В некоторых случаях реальным выходом является аборт. Примерно в четверти случаев плод погибает, около 60% детей рождаются с уже имеющейся врожденной инфекцией и характерными дефектами разного рода.

Возможные последствия для ребенка рассмотрим в таблице:

Методы лечения на разных сроках

Методика лечения предусматривает использование специальных медикаментозных препаратов. Их дозировка и продолжительность приема зависят от формы заболевания и срока беременности.

Рассмотрим, как лечат сифилис во время беременности на сроке до 18 недель. Изначально выясняется форма заболевания.

При первичном сифилисе могут назначаться следующие препараты:

  • Бициллин 1, 3,5;
  • Бензилпенициллин;
  • Новокаиновая соль пенициллина;
  • Бензициллин;
  • Экстенциллин;
  • Ретарпен.

Инъекции Бициллина следует делать 1 раз в 3 — 5 дней, в зависимости от типа выбранного препарата. Курс рассчитан на 3 — 14 уколов. Новокаиновая соль пенициллина используется 2 раза в сутки в течение 10 дней. При вторичном сифилисе продолжительность курса увеличивается ровно в два раза.

Но как лечить сифилис во время беременности на сроке после 18 недель? В этом случае врачи ограничиваются применением Бензилпенициллина дважды в сутки на протяжении 10 дней при первичной форме и 20 дней при вторичной форме заболевания.

Чтобы уберечь ребенка от развития тяжелых осложнений, проводится профилактическое лечение сифилиса при беременности. Его назначают с 20-й недели при условии, что основная терапия была пройдена еще до зачатия или на первых неделях вынашивания, при этом результаты анализов являются негативными.

Если же лечение проводилось уже после 18-й недели, профилактика назначается спустя 2 недели после завершения ударного курса. Для воздействия на возбудителя сифилиса все так же применяется Бензилпенициллин в течение 10 дней.

Рождение ребенка

Если имеется хорошо пролеченный сифилис, и беременность протекала без осложнений, вероятность рождения здорового ребенка очень высокая. Именно поэтому не стоит игнорировать даже ложноположительные результаты тестов. Сам процесс рождения малыша не отличается от обычной беременности, то есть роды могут быть как естественными, так и с осуществлением кесарева сечения при наличии показаний.

Существует риск для матери, связанный с нарушением плотности плаценты. В некоторых случаях она может повреждаться, таким образом, что ее частички остаются в матке после родоразрешения. Для исключения осложнений врач должен осмотреть плаценту на предмет разрывов и рыхлости, а при необходимости – провести ручное обследование матки. Женщину при этом вводят в состояние наркоза.

Сразу после рождения малыша необходимо провести его осмотр на наличие специфических признаков врожденного сифилиса. Примерно через неделю можно проводить анализы на антитела с забором крови. Раньше делать это нет смысла, так как до определенного момента даже в крови здорового ребенка могут присутствовать антитела инфицированной матери.

Дополнительно необходимо провести обследование малыша с консультацией у таких специалистов:

Профильные специалисты оценивают здоровье ребенка по специфическим признакам. Если в ходе осмотра были выявлены характерные симптомы и аномалии, назначается ряд вспомогательных анализов, люмбальная пункция спинномозговой жидкости и соответствующее лечение.

Последующее наблюдение

Важным вопросом является не только лечение сифилиса у беременных, но и динамическое наблюдение ребенка после рождения. Ключевое значение имеет первый год жизни. Стандартная инструкция предполагает регулярное прохождение осмотра каждые 3 месяца жизни ребенка.

Самым важным является первый инфекционный скрининг в 3 месяца. Ребенка осматривают профильные специалисты на наличие отклонений в развитии, делаются лабораторные тесты на сифилис. При положительных результатах важно не пропускать последующие обследования каждые 3 месяца. При отрицательных результат следующих визит к венерологу можно отложить до годовалого возраста.

Если в 12 месяцев по результатам осмотра был подтвержден диагноз сифилис, наблюдение продолжается, лечение корректируется в зависимости от его эффективности на каждом этапе. При отсутствии антител к трепонеме и прочих подозрительных проявлений можно снимать ребенка с диспансерного учета, но бдительность все же лучше сохранять на протяжении дальнейших 10 — 15 лет, так как некоторые формы заболевания могут проявляться спустя много лет.

Дальнейший прогноз

Если у беременной женщины был обнаружен сифилис в любой из его форм, откладывать лечение нельзя ни в коем случае. При выявлении патологий у плода в ходе внутриутробной диагностики имеет смысл прерывание беременности. В других случаях важно пройти курс медикаментозной терапии и постоянно контролировать состояние и матери, и ребенка, в том числе и после родов.

При грамотном лечении прогноз весьма благоприятный. Кардинально противоположная ситуация складывается при несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии лечения в период вынашивания малыша.

Скорее всего, ребенок родится с патологиями и врожденной инфекцией или погибнет еще в утробе матери. При отсутствии наблюдения и лечения после рождения малыша, прогноз для большинства больных новорожденных является критическим – крайне высок риск инвалидности и летального исхода.

А вот можно ли забеременеть после сифилиса и выносить абсолютно здорового ребенка – вопрос исключительно индивидуальный. Все зависит от формы болезни, своевременности и степени эффективности ее лечения.

Довольно часто беременность после пролеченного сифилиса протекает без осложнений, ребенок рождается в срок и не имеет врожденных патологий. Именно поэтому инфицированным женщинам не стоит отчаиваться и ставить крест на мечтах о материнстве. Своевременное лечение и постоянное наблюдение у врача существенно увеличивают шансы на их реализацию.

Для более подробного ознакомления с проблемой смотрите видео в этой статье.

zppp.su

Сифилис при беременности: виды, стадии, последствия и лечение

Сифилис – коварное и опасное заболевание.

Его возбудителем является бактерия, бледная трепонема, вызывающая серьезные поражения внутренних органов, хрящевой ткани и костей.

Чаще всего сифилис передается через слизистые или через кровь.

Что такое сифилис?

Симптомы сифилиса не всегда бывают явными, и чаще всего их проявление зависит от общего состояния здоровья. Принято выделять:

  1. Врожденный сифилис:
    • открытый/скрытый;
    • ранний/поздний.
  2. Ранний сифилис:
    • половых органов;
    • прианальной области;
    • кожи и слизистых оболочек.
  3. Поздний сифилис:
    • сердечно-сосудистой системы;
    • асимптомный;
    • с поражением большей части внутренних органов.
  4. Скрытый сифилис:
    • ранний;
    • поздний.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, не всегда удается определить вид и стадию развития заболевания.

Труднее всего диагностировать ранний сифилис, так как его первичные признаки не всегда заметны и довольно быстро перестают проявляться.

Сифилис и его проявление — программа «Жить здорово!»
https://youtu.be/lyn1a9XBybU

Стадии

Как правило, сифилис проходит следующие стадии развития.

Начальная. На данной стадии заметить симптомы наличия вируса сифилиса практически невозможно. Кроме того, анализы также в 90% случаях не выявят заболевания.

На месте проникновения бактерии могут возникнуть язвенные высыпания, похожие на генитальный герпес (часто, именно его ошибочно диагностируют будущей маме при плановом осмотре).

Через некоторое время сыпь проходит и на ее месте образуется едва заметный рубец.

Вторая. Сыпь распространяется по обширным кожным покровам, представляя собой мелкие бледные пятна.

Такой симптом часто похож на признаки аллергии (довольно частое явление для беременных) или на проявление простуды.

Выделений при расчесывании сыпи не возникает. Данная стадия развития характеризуется многочисленными рецидивами.

Третья. Если на протяжении долгого времени не предпринимается попыток лечения заболевания, то сифилис начинает все более явно проявляться.

Начинает слабо функционировать кровеносная система, нарушается работа всех органов.

Четвертая. На этой стадии последствия сифилиса не поддаются восстановлению.

Невозможно полностью наладить работу внутренних органов, а также с большим трудом можно провести протезирование лицевых хрящей и костей, пострадавших от заболевания.

Можно только лишь купировать развитие сифилиса, но сделать это очень трудно.

Источник заражения

Наибольший процент зараженных сифилисом – это люди, имеющие незащищенный половой контакт с носителем возбудителя – бледной трепонемы.

Но, помимо того факта, что сифилис чаще всего передается половым путем, существует несколько источников заражения:

  • бытовые контакты (поцелуи, рукопожатия (если повреждены кожные покровы), пользование общими средствами интимной гигиены);
  • использование нестерилизованных медицинских инструментов;
  • грудное вскармливание;
  • заражение ребенка в процессе естественных родов.

Механизм заражения

Когда активные трепонемы попадают в организм и накапливаются в достаточном количестве, иммунная система начинает вырабатывать антитела и реагировать на присутствие вируса.

Тогда бактерии проникают в нижние слои эпителия и вызывают возникновение мини-тромбов. Они и представляют собой подкожные безболезненные высыпания.

Далее, с притоком лимфатической жидкости, трепонемы начинают проникать к остальным внутренним органам.

Диагностика заболевания

Симптомы

Наиболее характерными симптомами сифилиса являются:

  • набухание лимфатических узлов (чаще – рядом с областью проникновения бактерии);
  • частая и резкая смена настроения;
  • вздутие брюшной полости;
  • симптомы, характерные для ангины: потеря голоса, возникновение гнойничков в области зева.

Признаки

К признакам развития сифилиса у беременных можно отнести:

  • поражение язвенной сыпью слизистых оболочек рта, влагалища, гортани и кожных покровов;
  • локальное выпадение волос;
  • язвенные поражения языка, носа и глотки;
  • отеки;
  • периодические и частые головные боли;
  • частые судороги.

При атипичной форме протекания сифилиса, некоторые симптомы могут маскироваться под другие заболевания, но уплотненная, обширная сыпь проявляется на любой стадии развития болезни и является явным симптомом.

Чем опасен (и опасен ли?) сифилис во время беременности?

Для мамы

Во время беременности организм женщины подвергается нагрузкам и изменению гормонального фона.

Сифилис опасен тем, что способен вызывать менингит – воспаление головного мозга. Менингит прогрессирует очень быстро, и его последствия очень опасны: в последней стадии возможны судороги, глухота и даже скоропостижная смерть.

Для малыша

В 45% случаев отсутствие лечения сифилиса и его профилактики приводит к выкидышу или мертворождению.

Если трепонемы успели распространиться по всему организму и оказать губительное воздействие на внутренние органы (то есть болезнь уже запущена), то сифилис может вызвать внутриутробные пороки развития, уродства и хронические заболевания плода, которые могут привести к смерти младенца в первые несколько дней после родов, либо привести к замедленному росту ребенка и отставанию в развитии.

Кроме того, заражение сифилисом может произойти в любой момент вынашивания ребенка, а также в 85% случаев при прохождении ребенка через родовые пути.

Наиболее опасен для плода сифилис на начальной стадии заболевания, когда бактерии особенно активны.

Лечение

В первом триместре

Все беременные обязаны сдать анализ на наличие вируса сифилиса в организме.

Если заражение произошло уже во время беременности, то диагностировать заболевание может быть затруднительно. И болезнь начнет проявлять себя уже во второй половине срока вынашивания плода.

Если же сифилис был обнаружен в начале первого триместра, то курс лечения проводят дважды: вначале назначают антибиотики (с минимальным воздействием на плод), далее – после повторной сдачи анализов уже назначают повторное медикаментозное или профилактическое лечение.

Во втором и третьем триместрах

Если беременность наступила уже после того, как в организм матери попал возбудитель сифилиса, то, чаще всего, плод погибает и беременность прерывают.

Если же стадия болезни не запущенная, то будущую мать помещают в стационар и проводят длительный курс лечения. В третьем триместре показана только профилактика сифилиса.

Если риск заражения сифилисом плода очень высок, то через плаценту ребенку тоже поступают противовирусные препараты.

Медикаментозными средствами

Данные лекарственные средства практически не вызывают никаких побочных эффектов (хотя, у беременных на начальном этапе лечения могут наблюдаться головная боль, повышение температуры и слабость) и могут быть показаны практически всем.

Сифилис очень ослабляет иммунную систему, поэтому, как правило, вместе с приемом антибиотиков назначают прием витаминов и биологически активных добавок.

Прием дополнительных препаратов зависит от запущенности заболевания и индивидуальной реакции организма на лечение.

Лечение сифилиса. Школа здоровья. Gubernia TV

Народными средствами

Лечить сифилис без применения лекарственных средств зачастую очень опасно и бесполезно.

Однако некоторые народные средства, совмещенные с приемом антибиотиков, могут положительно повлиять на процесс лечения.

К популярным средствам народной медицины можно отнести:

  • отвары из корня лопуха и хмеля (3 ст.л на 0,5 литра кипятка);
  • прополис (20 капель на 50 мл воды);
  • компрессы из меда, наложенные на места язвенных высыпаний;
  • винно-чесночная настойка.

Также при лечении сифилиса нетрадиционными методами широко используются гомеопатические средства: препараты, содержащие в своем составе мышьяк, ртуть и йод. Правда, беременным такое лечение может быть противопоказано.

Профилактика

Самую обширную группу риска, которая может подвергнуться заражению бледной трепонемой, составляют люди, имеющие многочисленные незащищенные половые контакты, наркоманы и гомосексуалисты.

Для профилактики заболевания необходимо:

    единоличное пользование средствами гигиены (зубными щетками, бритвенными станками, полотенцами и т.д.);

избегание контактов с носителем вируса, если заболевание находится на стадии рецидива: возникновение сыпи, нарушение кожных покровов, язвы во рту и на половых органах;

регулярное обследование и сдача анализов на наличие половых инфекций;

  • дополнительное лечение и профилактика беременных женщин, а также лиц, перенесших заболевание ранее.
  • Если максимально быстро начать медикаментозное вмешательство, существуют вполне высокие шансы выносить и родить здорового ребенка.

    puziko.online

    Опасность и лечение сифилиса при беременности

    Сифилис при беременности представляет опасность для будущего ребенка и самой женщины. При отсутствии должного лечения происходит внутриутробное инфицирование плода. Дети рождаются больными и отстают в развитии. В других случаях происходит выкидыш.

    Бледные трепонемы и беременность

    Сифилис во время вынашивания ребенка — редкое явление на сегодняшний день. Связано это с массовым обследованием беременных и эффективностью современных антибиотиков. Сифилисом называется инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бледные трепонемы. У беременных заболевание не имеет клинических особенностей.

    Инфицирование возможно как до зачатия ребенка, так и после. В последнем случае у беременных развивается первичный сифилис. Очень часто наблюдается рецидив (повторное развитие заболевания) после неадекватной антибиотикотерапии. В этом случае будущая мама бывает не в курсе о том, что инфицирована.

    Некоторые задаются вопросом, можно ли рожать и зачать ребенка, если в организме обнаружены трепонемы. На ранних стадиях забеременеть можно, а при третичном сифилисе нет ввиду спаек и нарушения функции репродуктивных органов. Поэтому рекомендуется своевременно обращаться к врачу.

    Первичная форма заболевания

    Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис во время беременности. В случае инфицирования матери на ранних сроках гестации развивается первая стадия заболевания. Бессимптомный период составляет до 3 месяцев. Общая продолжительность первичного сифилиса — 2–3 месяца. При данной патологии в процесс вовлекаются гениталии (половые губы) и внутренние органы (матка, влагалище). Появляется дефект в виде твердого шанкра.

    Возможна его экстрагенитальная локализация. В этом случае шанкр образуется в полости рта, на животе, конечностях, бедрах или в области ануса. Твердым шанкр называется благодаря плотному основанию. Данный дефект имеет следующие особенности:

    • округлой формы;
    • красного цвета;
    • величиной около 1 см;
    • содержит скудный серозный секрет;
    • не доставляет дискомфорта;
    • представлен эрозией.

    Эрозивный шанкр исчезает бесследно. Лишь в некоторых случаях он оставляет после себя рубец. Иногда во время беременности образуются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, шанкр-панариций). Поражаются большие половые губы, миндалины и фаланги пальцев. При атипичной форме заболевания у беременных наблюдается увеличение лимфатических узлов.

    Вторичный сифилис у женщин

    Реже во время вынашивания ребенка диагностируется вторичный сифилис. Он развивается через 2–3 месяца после заражения и продолжается до 4 лет. Выделяют ранний и скрытый вторичный сифилис беременных. При этой патологии наблюдаются следующие признаки:

    • высыпания;
    • повышение температуры тела;
    • боль в суставах и мышцах;
    • увеличение лимфатических узлов;
    • усиленное выпадение волос;
    • осиплость голоса.

    Вторичный сифилис опасен тем, что в процесс вовлекаются органы (сердце, почки, печень, желудок, плевра, легкие). Основной признак этой стадии заболевания — высыпания. Вторичные сифилиды представлены розеолами (бледно-розовыми или красными мелкими пятнышками), пустулами (гнойничками), папулами или белыми пятнами (лейкодермой).

    У большинства больных выявляется розеолезная сыпь. Элементы не превышают 1 см в диаметре и располагаются на туловище, кистях, стопах и лице. Они возникают волнообразно. В день появляется до 10–12 новых пятен. При пальпации розеолы исчезают. В атипичных случаях пятна возвышаются над окружающей кожей.

    Чуть реже встречаются папулезные сифилиды. Они представлены узелками плотной консистенции, красного или ярко-розового цвета. Элементы сыпи не превышают в диаметре 5 мм. В центре узелков наблюдается шелушение, которое распространяется на периферию. Папулы исчезают, а на их месте остаются участки гиперпигментации кожи. В случае появления на теле гнойничков можно заподозрить пустулезный вторичный сифилис. Он развивается у ослабленных женщин. Данная патология протекает по типу пиодермии и характеризуется образованием мелких корочек желтого цвета.

    В случае рецидива сифилиса у беременных появляются пигментные сифилиды. Данное состояние называется лейкодермой. При вторичном сифилисе возможны негативные последствия в виде гастрита, гепатита, алопеции, поражения слизистой рта, периостита и плеврита. Если не лечить заболевание, то имеется риск поражения центральной нервной системы.

    Опасность инфицирования плода

    Даже после вылеченного сифилиса женщины могут родить больного ребенка. Все зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование и своевременности терапии. Наиболее частыми осложнениями сифилиса во время беременности являются:

    • выкидыш на ранних сроках;
    • внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • поражение внутренних органов малыша.

    Инфицирование чаще всего происходит на сроке 5 и более месяцев. В этом случае развивается сифилис плода. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, образованием инфильтратов в других органах (легких), развитием пневмонии и поражением хрящевой ткани суставов позвоночника. Возможны преждевременные роды. Выжившие дети появляются на свет больными. Им ставится диагноз раннего врожденного сифилиса.

    Сифилис после родов

    Сложно родить здорового ребенка, если женщина была инфицирована во время беременности. Бледные трепонемы проникают через фетоплацентарный барьер и оказывают негативное влияние на развитие плода. В первые 2 года развивается ранний врожденный сифилис. Симптомы могут появиться уже через 1–2 месяца после рождения.

    Для раннего сифилиса детей характерны:

    • пузырчатка;
    • насморк;
    • изменение формы носа;
    • образование уплотнения в области лица, ягодиц или конечностей;
    • отечность и кровоточивость губ;
    • сглаженность кожных складок;
    • снижение тургора кожи.

    Через 8–10 недель после рождения выявляется инфильтрация Гохзингера. При ней появляются уплотнения. Симптомы сифилиса у грудных детей включают осиплость голоса, которая возникает на фоне поражения гортани. Нередко повреждаются кости. У таких малышей развиваются остеохондрит и периостит. Ранний врожденный сифилис опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся орхит, гепатит, миокардит, гидроцефалия, менингоэнцефалит и поражение почек.

    Сифилис во время беременности имеет отдаленные последствия. У детей старше двух лет могут появляться гуммы и бугорки, которые быстро исчезают с образованием язв. Все это напоминает третичный сифилис. Возможными симптомами позднего врожденного сифилиса являются:

    • саблевидная деформация ног;
    • воспаление коленных суставов;
    • дистрофические изменения конечностей;
    • нарушение слуха и равновесия вследствие лабиринтита;
    • деформация резцов;
    • поражение роговицы.

    Иногда дети становятся бессимптомными носителями инфекции. Жалобы отсутствуют, но наблюдаются изменения в анализах.

    Обследование и лечебная тактика

    Обследование беременных должно быть комплексным. Для уточнения диагноза понадобятся:

    • общий и биохимический анализы крови;
    • общий анализ мочи;
    • гинекологический осмотр;
    • УЗИ матки и придатков;
    • кардиотокография;
    • фетометрия;
    • допплерометрия;
    • коагулограмма;
    • реакция иммунофлуоресценции;
    • полимеразная цепная реакция.

    Врач обязательно оценивает состояние плода. Если зачатие произошло после заражения будущей мамы, то высока вероятность развития фетоплацентарной недостаточности. В этом случае могут потребоваться инвазивные манипуляции (амниоцентез). Лечение сифилиса при беременности начинается после прямого или косвенного (посредством выявления антител) обнаружения возбудителя.

    После подтверждения диагноза проводится антибиотикотерапия. При беременности применяется Бициллин-5. При непереносимости данного лекарства по строгим показаниям, когда желаемая польза превышает риск, назначаются Бензилпенициллина натриевая соль и Цефтриаксон Каби. Длительность терапии составляет 1–3 недели в зависимости от лекарства. Нужно помнить, что некоторые препараты (тетрациклины) противопоказаны при беременности.

    При наличии симптомов нейросифилиса у беременной препарат рекомендуется вводить эндолюмбально. Делать это должен обученный медицинский персонал. При лечении новорожденных и детей старшего возраста дозировка рассчитывается с учетом массы тела. При неэффективности пенициллинов могут назначаться Эритромицин-Лект и Цефтриаксон Каби. При поздней врожденной форме заболевания часто назначают препараты висмута и иммуностимуляторы. После лечения сифилиса повторно проводятся анализы.

    Прогноз при сифилисе во время беременности относительно неблагоприятный. Возможна внутриутробная гибель плода. Беременность после сифилиса часто прерывается. Профилактика заболевания включает исключение незащищенных половых связей, повышение иммунитета, планирование беременности, сдачу анализов до зачатия ребенка и исключение контакта с больными. Таким образом, плод может заражаться от матери, находясь в утробе.

    venerologia03.ru

    Диагностика, лечение и профилактика сифилиса у беременных

    Сифилис у беременных является единственным фактором риска развития сифилитической инфекции у плода. На сифилис первый раз беременная женщина обследуется при постановке на учет. Среди всех беременных, у которых было выявлено это заболевание, около 40% не состояли на дородовом учете в женской консультации. Сифилис у них был выявлен на более поздних сроках беременности или при поступлении на роды.

    В основном это одинокие, материально не обеспеченные, не имеющие своего жилья, со склонностью к многочисленным случайным половым связям женщины. Как правило, беременность у таких женщин является нежелательной.

    Рис. 1. На фото ранний врожденный сифилис у ребенка — диффузная инфильтрация кожи Гохзингера.

    Диагностика сифилиса у беременных

    Диагностика сифилиса у беременных проводится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и данных лабораторного обследования. При сборе анамнеза уделяется внимание выявлению факторов, способствующих развитию сифилитической инфекции — поведенческие и социальные особенности больной. Выясняются жалобы больной и динамика клинических проявлений, сведения об обращении за медицинской помощью, результаты обследования на сифилис и предыдущее лечение, если оно проводилось.

    Далее беременная подвергается осмотру с последующим забором биологического материала на исследование, для чего используются оделяемое из уретры и прямой кишки, цервикального канала и влагалища, с миндалин и поверхности сифилидов.

    Основным признаком первичного периода сифилиса является твердый шанкр. У беременных женщин более чем в 80% случаев он локализуется на гениталиях, у третей части больных — на больших половых губах и задней спайке, реже — на малых половых губах, совсем редко — на шейке матки и клиторе. Почти в половине случаев твердый шанкр определяется как эрозия или язва. Увеличение регионарных лимфоузлов регистрируется в 80% случаев.

    Розеолезная сыпь на туловище, папулы с локализацией на гениталиях, туловище и голове, сифилиды с локализацией в полости рта — основные признаки вторичного сифилиса.

    Вялая реакция лимфатической системы — особенность современного сифилиса у беременной. Значительное влияние на течение самого заболевания оказывают сопутствующие половые инфекции.

    Рис. 2. На фото сифилитическая пузырчатка — симптом раннего врожденного сифилиса.

    Лабораторная диагностика сифилиса

    Беременные на сифилис обследуются трижды:

    • при обращении женщины в медицинское учреждение по поводу беременности в первый раз,
    • на 30-й неделе беременности (при оформлении дородового отпуска),
    • накануне родов (38 — 39 неделя беременности) или в роддоме.

    Микроскопия мазка

    Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — достоверные признаки доказательства наличия заболевания. Отсутствие бледных трепонем в мазке не исключат наличие заболевания.

    Рис. 3. На фото слева бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Для выявления бактерий применяется так же реакция иммунофлюоресценции (фото справа).

    Рис. 4. На фото возбудители сифилиса в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

    Серологическая диагностика сифилиса у беременных

    Первичное исследование сыворотки беременной на сифилис проводится при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

    • Если при проведении первичного скрининга использовался иммуноферментный анализ (ИФА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) + реакция пассивной гемагглютинации (РПТА).
    • Если при проведении первичного скрининга использовалась реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) + ИФА.
    • Реакцией «арбитром» может являться реакция иммуноблоттинга (ИБ) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

    При получении ложноположительных реакций дифференциальная диагностика проводится только дерматовенерологом. Решение по любому случаю принимается в пользу ребенка. Беременная подвергается пробному или профилактическому лечению. Лучше пролечить женщину, чем пропустить заболевание.

    Ребенок после рождения осматривается дерматовенерологом и подлежит серологическому обследованию. В дальнейшем клинический и серологический контроль проводится по месту жительства в кожно-венерогическом учреждении.

    При выявлении сифилиса у беременной обязательно оповещаются и обследуются половые партнеры.

    Рис. 5. Для анализа на сифилис используется плазма крови. Кровь у беременной берется натощак из вены.

    Тактика ведения беременной при сифилисе

    При первичном выявлении сифилиса решается вопрос о продолжении или прерывании беременности. Женщина должна знать, что противосифилитическое лечение, проведенное до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.

    • В случае нежелательной беременности, если срок не превышает 12 недель, проводится специфическая терапия и прерывание беременности.
    • В срок 12 — 28 недель проводится специфическая терапия. Вопрос о проведении амниоцентеза (исследование околоплодной жидкости) и искусственного прерывания беременности решает консилиум врачей.
    • При решении пациентки сохранить беременность, срок которой более 28 недель, необходимо провести два курса лечения.
    • В случае установления диагноза сифилиса в родах, пациентке проводится специфическое лечение, а дальнейшее наблюдение больной должно осуществляться в территориальным кожно-венерогическом учреждении.

    Рис. 6. На фото признаки позднего врожденного сифилиса — зубы Гетчинсона и паренхиматозный хориоретинит.

    Лечение сифилиса у беременной

    Специфическое лечение

    Специфический курс лечения сифилиса у беременных назначается врачом в день постановки диагноза. Для лечения используется бензилпенициллина натриевая соль кристаллической или бензилпенициллина новокаиновая соль или прокаин бензилпенициллин. При аллергии на пенициллин назначаются полусинтетические препараты: ампициллин или оксациллин. При аллергии и непереносимости препаратов группы пенициллина назначаются эритромицин или цефтриаксон. Эритромицин через плацентарный барьер не проникает, поэтому новорожденного необходимо пролечить пенициллином.

    Курс лечения пенициллином при первичном и вторичном сифилисе составляет 14 — 16 дней, при вторичном рецидивном или раннем скрытым — 28 дней, при скрытом позднем сифилисе проводится 3 курса пенициллина по 7 — 10 дней.

    Профилактическое лечение

    Профилактическое лечение проводится женщинам, которые в прошлом перенесли сифилис при каждой беременности. При отрицательных результатах серологических реакций профилактическое лечение не проводится.

    Существует две методики профилактического лечения беременных:

    1. Применение в течение 14 дней водорастворимого пенициллина.
    2. Применение одного из дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1, 3 или 5) 8 инъекций на курс (дюрантный — препарат длительного действия).

    Предпочтение должно отдаваться первой методике, так как при введении растворимого пенициллина создается высокая концентрация антибиотика, как в организме матери, так и в тканях плода. Если больную невозможно госпитализировать, применяется вторая методика.

    • Если женщина специфический курс лечения прошла до беременности, а во время беременности нетрепонемные тесты сохраняют позитивность, то им проводится курс профилактического лечения.
    • При проведении специфического лечения на ранних сроках беременности, профилактический курс необходимо проводить после 20 недель беременности препаратами, которые применялись при проведении специфического курса лечения.
    • Если лечение сифилиса было проведено поздно, то профилактический курс лечения проводится через две недели или сразу после специфического.

    Проведение 2-х курсов лечения в период до 32 недели беременности считается адекватным.

    Превентивное лечение

    Превентивное или предупреждающее лечение проводится беременным, которые имели половой контакт с больными сифилисом, с момента которого прошло не более 3-х месяцев. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, новокаиновой солью пенициллина или дюрантными препаратами пенициллина — бициллин 1 или 5.

    При выявлении сифилиса у отца беременная подлежит обследованию и лечению.

    Рис. 7. Множественные твердые шанкры у женщины (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

    Профилактика сифилиса

    Профилактика сифилиса у беременных является приоритетной задачей российского здравоохранения. Качество профилактических мероприятий зависит как от самой женщины, так и от взаимодействия врачей разных специальностей. Своевременная диагностика сифилиса у беременной и проведение адекватного лечения являются основой задачей врачей акушеров-гинекологов.

    Выявление заболевания начинается уже с первого посещения беременной женщины к врачу. Тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, клиническое обследование беременной и лабораторная диагностика сифилиса — мероприятия, которые проводятся уже в первое посещение акушера-гинеколога. Женщина может заразиться сифилисом до и во время беременности, поэтому лабораторная диагностика сифилиса проводится беременным многократно.

    Обязательное обследование беременных женщин в нашей стране обеспечивает профилактику сифилиса, как у будущей матери, так и у ребенка.

    При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка. Выявление сифилиса на поздних сроках беременности заканчивается врожденным сифилисом у ребенка.

    Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

    При наступлении беременности каждая женщина обязана своевременно обратиться в медицинское учреждение.

    Рис. 8. Лечение заболевания на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка.

    microbak.ru

    Сифилис во время беременности: симптомы, диагностика, лечение

    Еще 3000 лет назад древние китайцы знали о существовании сифилиса. Однако впервые он привлек к себе пристальное внимание в XV веке во время вспышки эпидемии сифилиса среди французских солдат при осаде Неаполя. О возбудителе заболевания — бледной спирохете или трепонеме стало известно только в 1905 году, благодаря научным изысканиям двух немецких ученых Гофмана и Шаудина.

    Сифилис — это инфекционная болезнь, поражающая все ткани и органы человеческого тела, передающееся в основном половым путем. У не леченных больных она длится всю жизнь и передается от матери к плоду.

    Известно, что сифилис во время беременности значительно осложняет ее течение и может привести к различным порокам развития плода и даже к его гибели.

    В компетенцию врача не входит контроль над сексуальными контактами пациенток, но его прямая обязанность сохранить здоровье беременной женщины и ребенка. Женщина так же не может точно знать, что у нее нет сифилиса, поскольку заболевание передается и бытовым путем и довольно долго протекает бессимптомно. Поэтому все женщины проходят необходимые обследования, чтобы исключить сифилис у беременных.

    Современная лабораторная диагностика сифилиса предлагает три метода

    1. ПЦР — полимеразную цепную реакцию
    2. Иммуноферментный анализ
    3. Метод иммуноблотинга

    Используемая ранее реакция Вассермана, сейчас применяется все реже, поскольку часто ее результаты у беременных ошибочны (ложноположительны).

    Какое влияние может оказать сифилис на беременность и здоровье плода?

    Ребенок может быть заражен болезнью через кровоток на любом сроке беременности, а так же непосредственно в ходе родов. Беременность зачастую заканчивается выкидышем, преждевременными родами, появлением на свет мертвого ребенка, либо скорой его смертью после появления на свет. Кроме того, сифилис и беременность крайне опасные сочетания и представляют угрозу нормальному внутриутробному развитию плода.

    В некоторых случаях патологии развития ребенка внутри утробы могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании. К ним относится:

    • Увеличение плаценты
    • Вздутие брюшной полости ребенка и скопление жидкости в ней
    • Увеличение селезенки и печени

    Однако беременность после лечения сифилиса часто протекает без осложнений для ребенка и будущей мамы.
    Дети с врожденным сифилисом могут иметь характерные повреждения и высыпания на коже вокруг рта, в области ануса и на гениталиях. В некоторых случаях выявляют пневмонию, анемию и увеличение лимфатических узлов. У большинства инфицированных новорожденных отсутствует данная симптоматика, но через один-два месяца без лечения, она обязательно проявляется. И даже если отсутствуют какие-либо характерные признаки, а болезнь не лечится, она проявит себя через годы и приведет к очень серьезным последствиям. Больному ребенку они грозят возможной слепотой или глухотой, деформацией костей и невралгическими болезнями.

    Сифилис — симптомы и признаки

    Надо сказать, что сифилис во время беременности протекает так же, как и у обычного человека. Известно три стадии болезни:

    • 1 стадия

    При первичном сифилисе в течение первых трех-пяти недель (иногда до трех месяцев), в том месте, где внедрилась трепонема, образуется твердый шанкр — безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Кроме того, возможно увеличение, ближайшего к месту образования шанкра, лимфаузла.

    Места локализации шанкра:

    1. У женщин: промежность, шейка матки, вульва и прямая кишка
    2. У мужчин: пенис, прямая кишка и анус
    3. У обоих полов: полость рта и губы

    Через несколько недель язва закрывается, но трепонемы размножаются, и болезнь продолжает свою разрушительную работу.

    • 2 стадия

    Начинается вторичная стадия сифилиса. В этот период увеличение лимфаузлов наблюдается по всему телу, возможно повреждение и других органов. У большей части больных появляется характерная сыпь на коже или на слизистых — сифилитический дерматит. В местах его локализации на коже головы, впоследствии наблюдаются участки облысения.

    Другим признаком сифилиса являются широкие кондиломы, представляющие собой плоские серые, либо розовые наросты на коже. Эти повреждения очень заразны, и если беременность наступает в этот период, то болезнь серьезно угрожает плоду.

    • 3 стадия

    В позднюю или третичную стадию болезни, проявляются поистине ужасающие внешние изменения, а так же происходит поражение печени и сердца, что может привести к смерти больного.

    Как проводится лечение заболевания во время беременности?

    На сегодня лечение сифилиса у беременных можно без опасения проводить единственным антибиотиком — пенициллином. После определения стадии заболевания, врач назначает одну или несколько инъекций препаратом. Если у женщины имеется аллергия на пенициллин, то сначала проводится десенсибилизирующая терапия.

    У беременных женщин часто наблюдается реакция на лечение в виде озноба, головных болей, повышения температуры, иногда возникают суставные и мышечные боли. Недомогание может появиться спустя несколько часов после введения инъекции, но проходит самостоятельно приблизительно за сутки.

    Так же во время лечения сифилиса при беременности, в некоторых случаях, отмечается изменение частоты сердцебиения у плода, а во вторую половину беременности могут начаться схватки. Поэтому если женщина почувствовала начало схваток, либо заметила, что ребенок стал шевелиться реже, необходимо срочно обратиться к врачу. Часто лечение беременных проводится в стационарных условиях, чтобы обеспечить женщине постоянное врачебное наблюдение.

    Многие женщины обоснованно волнуются о том, не опасна ли для будущего ребенка беременность после сифилиса. В течение двух-трех лет, все же желательно предохраняться, позже возможность передачи болезни становится мизерной. Если женщина впоследствии хочет иметь ребенка, то отталкиваясь от результатов анализов, врачом может быть назначено для будущей матери профилактическое лечение.

    Поэтому вылеченный сифилис и беременность по прошествии трех лет сочетание вполне совместимое. Единожды в каждый триместр женщине необходимо сдавать анализы. Кроме того, на наличие заболевания будет проверяться и ее ребенок.

    ponchikov.net

    Лечение сифилиса у беременных

    При наличии симптомов сифилиса у беременной женщины – обязательно проводится лечение.

    Если у матери нет клинических признаков заболевания сифилисом, тогда проводят дополнительные анализы и исследования, позволяющие врачу определиться с дальнейшей тактикой.

    Отрицательный серологический тест на сифилис

    1. сифилиса нет – не лечить. Необходимо повторить тест в позднем периоде беременности, так как возможно наличие ложноположительного результата;
    2. ранний период заболевания сифилисом и клинические симптомы – беременную необходимо лечить;
    3. если у беременной был половой контакт с лицом, которое имело сифилитическую инфекцию за последние 90 дней, тогда проводится полноценное лечение. Целесообразно назначить лечение против сифилиса, даже если контакт произошел ранее, чем за 90 дней, если анализы нельзя выполнить, а обеспечение удаленного наблюдения сомнительно.

    Положительный результат анализа на сифилис

    1. предварительно было проведено адекватное лечение сифилиса – беременную необходимо наблюдать и периодически определять титры антител;
    2. если лечение сифилиса не проводилось – необходимо его провести немедленно;
    3. если предыдущее лечение сифилиса было неадекватным или его результаты сомнительны – нужно повторить лечение.

    При подозрении на ложноположительную реакцию

    1. если положительный тест на флуоресцентные трепонемные антитела (FTA) -Abs/MHA-TP — лечить;
    2. если отрицательный FTA-Abs/MHA-TP тест на сифилис – нужно наблюдать за беременной.

    При установлении факта наличия ложноположительной реакции на сифилис, то за беременной проводится более тщательное наблюдение.

    В случае выявления новой позитивной реакции на сифилис (первая реакция отрицательная, а вторая или третья – положительные):

    1. лечить мать и ребенка;
    2. предыдущее адекватное лечение сифилиса — наблюдать и определять титры антител;
    3. предыдущее неадекватное лечение сифилиса — лечить;
    4. раньше не лечили — лечить.

    Ошибочное лечение, когда диагноз сифилиса не может быть исключен с достаточной уверенностью. Во время беременности титры антител к сифилису могут повышаться по неспецифическим причинам.

    Пациентки, у которых есть адекватная документация соответствующего предыдущего лечения сифилиса, не требуют лечения, за исключением случаев, когда есть клиническое, серологическое или эпидемиологическое подтверждение повторного заражения сифилисом, например клинические симптомы (продолжительностью более 2 недель), четырекратное повышение титров количественных нетрепонемных тестов или наличие недавнего (в течение 90 суток) полового контакта с лицом, которое имеет раннюю сифилитическую инфекцию.

    Особа, у которой был недавний половой контакт с больным сифилисом, в 25-50% случаев может получить сифилис и иметь отрицательные результаты анализов на сифилис, поскольку находится на ранней стадии заболевания.

    Специфическое лечение в первой половине беременности

    После введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина — экстенциллина и ретарпена — для лечения сифилиса у беременных во второй половине беременности, чаще стали встречаться случаи рождения детей с проявлениями врожденного сифилиса. Поэтому сейчас их применяют только в первой половине беременности до 18 недель, до формирования плацентарного кровообращения. А после этого срока рекомендуется специфическое лечение препаратами средней дюрантности — прокаин-пенициллином, новокаиновой солью пенициллина, которые обеспечивают высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови матери, а значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.

    Препараты пенициллина для лечения первичного сифилиса у беременной женщины:

    Дюрантность — степень устойчивости препарата в организме после введения, показатель времени выведения и разрушения ферментами. Чем выше дюрантность лекарственного препарата, тем дольше он выводится из организма, тем большие интервалы между введениями его.

    1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 2;

    2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 3;

    3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

    4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

    5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Препараты пенициллина для лечения вторичного, раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса у беременной женщины

    1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 3;

    2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 6;

    3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

    4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

    5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20,

    6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Препараты пенициллина в лечении вторичного рецидивного (поздний рецидив), раннего скрытого (более 6 месяцев) сифилиса у беременной

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Специфическое лечение во второй половине беременности

    Препараты пенициллина также незаменимы в лечении сифилиса во второй половине беременности.

    Препараты пенициллина в лечении первичного сифилиса у беременной

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Препараты для лечения вторичного и раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Профилактическое лечение

    Беременным, у которых после специфического лечения сифилиса до наступления беременности наблюдаются негативные результаты анализов, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического лечения рекомендуется проведение профилактического лечения:

    1. если специфическое лечение сифилиса проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое лечение проводят с 20-й недели беременности;
    2. если специфическое лечение начато позднее, то профилактическое сифилиса проводят сразу после специфического, с интервалом не более 2 недель.

    Препараты пенициллина для профилактического лечения сифилиса у беременных после 18 недель беременности:

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Профилактическое лечение сифилиса направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.

    В случае непереносимости беременными пенициллина назначают лечение эритромицином (по 50 мкг каждые 6 часов в течение 15 дней, в случае позднего сифилиса — в течение 30 дней), который является менее эффективным препаратом, чем пеницилин, однако не проникает через плацентарный барьер. В этом случае необходимо проводить лечение новорожденного, поскольку санация плода во время беременности не происходит. В последнее время начаты научные исследования по использованию для беременных цефтриаксона в качестве альтернативного препарата, который эффективен относительно бледной трепонемы и проникает через плацентарный барьер.

    Профилактическое лечение раннего латентного сифилиса (без нейросифилиса). Если больные имеют антител и дают положительные реакции на сифилис, но не имеют признаков заболевания, то считается, что они получили сифилис в течение года. Дозы лекарственных средств такие же, как и в случае первичного или вторичного сифилиса.

    Профилактическое лечение позднего латентного сифилиса продолжительностью более одного года или сифилиса с неизвестным сроком заболевания (без нейросифилиса). В таком случае заболевания сифилисом назначают бензатин пенициллин G (бициллин) в общей дозе 72 тыс. ЕД, вводят по 2,4 млн. ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель или прокаин пенициллин G — 600 тыс. ЕД внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

    Лечение нейросифилиса у беременных. В лечении нейросифилиса также первое место занимают препараты пенициллина. Вводят 12-24 млн. ЕД водного раствора пенициллина G ежедневно по 2-4 млн. ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Если это нельзя выполнить, то применяют альтернативную схему: по 2,4 млн ЕД прокаин пенициллина внутримышечно ежедневно плюс два бенецида по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10-14 дней. В конце этого лечения сифилиса вводят бензатин пенициллин — 2,4 млн ЕД.

    Лечение позднего сифилиса. У больных беременных с гумой или сердечно-сосудистым сифилисом используется бензатин пенициллин G в общей дозе 7,2 млн. ЕД, который вводят в три приема по 2,4 млн ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель.

    У нелеченых беременных риск рождения больного сифилисом ребенка в несколько раз ниже, однако больные дети могут родиться и у леченных матерей, если:

    1. поздно начато лечение (в третьем триместре беременности) — почти половина случаев;
    2. не проводилось профилактическое лечение, хотя оно было показано, такое наблюдается примерно в трети случаев;
    3. были дефекты в лечении сифилиса – профилактическое лечение назначено очень рано – в первом триместре, когда еще не сформировался плацентарный кровоток и антибиотик трудно проникает к плоду или профилактическое лечение проводилось дюрантными препаратами.

    Специфическое и профилактическое лечение сифилиса необходимо проводить на фоне применения курсов метаболической терапии в течение 7 дней.

    gradusnik.net

    Статьи по теме