Лечение сифилиса у беременных пенициллином

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

Лечение беременных на сроке до 18 недель проводится по тем же методикам, что и лечение небеременных. На сроке более 18 недель при первичном сифилисе применяют прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД, ежедневно № 10 или новокаиновую соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 10 дней, при вторичном и скрытом раннем сифилисе — прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно № 20 или новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 20 дней или натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Профилактическое лечение женщин, получавших противосифилитическое лечение до беременности, у которых к ее началу не произошла негативация серологических реакций, а также всех начавших лечение во время беременности независимо от ее срока начинают с 20-й недели беременности (но при поздно начатом лечении непосредственно вслед за ним) прокаин-пенициллином по 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, или новокаиновой солью пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней, или натриевой солью бензилпенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. При непереносимости пенициллина в качестве альтернативных препаратов применяют полусинтетические пенициллины (оксациллин или ампициллин) или эритромицин, но поскольку они не проникают через плаценту, ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином.

Профилактика врожденного сифилиса обеспечивается трехкратным серологическим обследованием беременных: в первую половину беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (лучше на 6—7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При получении у беременной положительных результатов КСР необходимо провести исследование сыворотки крови на РИБТ и РИФ. В случае подтверждения результатов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению. Профилактичекое и превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с больным заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводится по следующим методикам.

Водорастворимый бензилпенициллин (натриевая соль) вводится по 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Эта методика предусматривает получение высокой концентрации пенициллина в организме матери и тканях плода, поэтому она высокоэффективна, однако проводится только в стационарных условиях.

Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в дозе 1,2 млн. ЕД, 1,8 млн. ЕД или 1,5 млн. ЕД соответственно 2 раза в неделю. Эта методика удобна для амбулаторных условий, при невозможности госпитализировать беременную.

Методы специфического и профилактического лечения детей постоянно совершенствуются. Согласно действующей инструкции по лечению и профилактике сифилиса профилактическое лечение детям, родившимся от матерей, больных сифилисом, плохо либо недостаточно леченных, проводится препаратами пенициллина в течение 2—4 недель при отсутствии у детей клинических и серологических симптомов заболевания. 4-недельный курс лечения проходят дети нелеченых матерей, 2-недельное лечение проводится при недостаточном лечении либо при сохранении серопозитивности у матери к моменту родов.

Больные ранним врожденным сифилисом получают пенициллинотерапию на протяжении 4 недель. Суточная доза пенициллина как при специфическом, так и при профилактическом лечении определяется из расчета 100 тыс. ЕД на 1 кг массы тела и делится на 6 инъекций в сутки.

В настоящее время методы специфического лечения детей, больных ранним врожденным сифилисом, а также их профилактического лечения совершенствуются. Одним из наиболее заметных достижений отечественной сифилидологии в последние годы является внедрение в практику препаратов пенициллина различной степени дюрантности. Для лечения и особенно для профилактики раннего врожденного сифилиса у детей применяются дюрантные препараты пенициллина, в частности ретарпен и экстенциллин. Для специфической терапии препараты назначают из расчета 100 тыс. ЕД на 1 кг массы тела на инъекцию внутримышечно трехкратно с интервалом в 7 дней. Подобное лечение можно проводить при отсутствии у ребенка патологических изменений в ликворе. При невозможности проведения спинномозговой пункции для специфического лечения используют натриевую или новокаиновую соль пенициллина.

В ближайшее время войдет в практику прокаин-пенициллин — препарат средней дюрантности, схемы применения которого в нашей стране пока не наработаны. По аналогии с другими солями пенициллина его следует вводить из расчета 100 тыс. ЕД на 1 кг массы на 1 инъекцию 1 раз в сутки, ежедневно, при специфической терапии в течение 20 дней, профилактической — 10 дней. Разовую дозу дюрантных препаратов обычно делят пополам и вводят в обе ягодицы.

www.medkurs.ru

Диагностика, лечение и профилактика сифилиса у беременных

Сифилис у беременных является единственным фактором риска развития сифилитической инфекции у плода. На сифилис первый раз беременная женщина обследуется при постановке на учет. Среди всех беременных, у которых было выявлено это заболевание, около 40% не состояли на дородовом учете в женской консультации. Сифилис у них был выявлен на более поздних сроках беременности или при поступлении на роды.

В основном это одинокие, материально не обеспеченные, не имеющие своего жилья, со склонностью к многочисленным случайным половым связям женщины. Как правило, беременность у таких женщин является нежелательной.

Рис. 1. На фото ранний врожденный сифилис у ребенка — диффузная инфильтрация кожи Гохзингера.

Диагностика сифилиса у беременных

Диагностика сифилиса у беременных проводится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и данных лабораторного обследования. При сборе анамнеза уделяется внимание выявлению факторов, способствующих развитию сифилитической инфекции — поведенческие и социальные особенности больной. Выясняются жалобы больной и динамика клинических проявлений, сведения об обращении за медицинской помощью, результаты обследования на сифилис и предыдущее лечение, если оно проводилось.

Далее беременная подвергается осмотру с последующим забором биологического материала на исследование, для чего используются оделяемое из уретры и прямой кишки, цервикального канала и влагалища, с миндалин и поверхности сифилидов.

Основным признаком первичного периода сифилиса является твердый шанкр. У беременных женщин более чем в 80% случаев он локализуется на гениталиях, у третей части больных — на больших половых губах и задней спайке, реже — на малых половых губах, совсем редко — на шейке матки и клиторе. Почти в половине случаев твердый шанкр определяется как эрозия или язва. Увеличение регионарных лимфоузлов регистрируется в 80% случаев.

Розеолезная сыпь на туловище, папулы с локализацией на гениталиях, туловище и голове, сифилиды с локализацией в полости рта — основные признаки вторичного сифилиса.

Вялая реакция лимфатической системы — особенность современного сифилиса у беременной. Значительное влияние на течение самого заболевания оказывают сопутствующие половые инфекции.

Рис. 2. На фото сифилитическая пузырчатка — симптом раннего врожденного сифилиса.

Лабораторная диагностика сифилиса

Беременные на сифилис обследуются трижды:

  • при обращении женщины в медицинское учреждение по поводу беременности в первый раз,
  • на 30-й неделе беременности (при оформлении дородового отпуска),
  • накануне родов (38 — 39 неделя беременности) или в роддоме.

Микроскопия мазка

Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — достоверные признаки доказательства наличия заболевания. Отсутствие бледных трепонем в мазке не исключат наличие заболевания.

Рис. 3. На фото слева бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Для выявления бактерий применяется так же реакция иммунофлюоресценции (фото справа).

Рис. 4. На фото возбудители сифилиса в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

Серологическая диагностика сифилиса у беременных

Первичное исследование сыворотки беременной на сифилис проводится при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

  • Если при проведении первичного скрининга использовался иммуноферментный анализ (ИФА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) + реакция пассивной гемагглютинации (РПТА).
  • Если при проведении первичного скрининга использовалась реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) + ИФА.
  • Реакцией «арбитром» может являться реакция иммуноблоттинга (ИБ) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

При получении ложноположительных реакций дифференциальная диагностика проводится только дерматовенерологом. Решение по любому случаю принимается в пользу ребенка. Беременная подвергается пробному или профилактическому лечению. Лучше пролечить женщину, чем пропустить заболевание.

Ребенок после рождения осматривается дерматовенерологом и подлежит серологическому обследованию. В дальнейшем клинический и серологический контроль проводится по месту жительства в кожно-венерогическом учреждении.

При выявлении сифилиса у беременной обязательно оповещаются и обследуются половые партнеры.

Рис. 5. Для анализа на сифилис используется плазма крови. Кровь у беременной берется натощак из вены.

Тактика ведения беременной при сифилисе

При первичном выявлении сифилиса решается вопрос о продолжении или прерывании беременности. Женщина должна знать, что противосифилитическое лечение, проведенное до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.

  • В случае нежелательной беременности, если срок не превышает 12 недель, проводится специфическая терапия и прерывание беременности.
  • В срок 12 — 28 недель проводится специфическая терапия. Вопрос о проведении амниоцентеза (исследование околоплодной жидкости) и искусственного прерывания беременности решает консилиум врачей.
  • При решении пациентки сохранить беременность, срок которой более 28 недель, необходимо провести два курса лечения.
  • В случае установления диагноза сифилиса в родах, пациентке проводится специфическое лечение, а дальнейшее наблюдение больной должно осуществляться в территориальным кожно-венерогическом учреждении.

Рис. 6. На фото признаки позднего врожденного сифилиса — зубы Гетчинсона и паренхиматозный хориоретинит.

Лечение сифилиса у беременной

Специфическое лечение

Специфический курс лечения сифилиса у беременных назначается врачом в день постановки диагноза. Для лечения используется бензилпенициллина натриевая соль кристаллической или бензилпенициллина новокаиновая соль или прокаин бензилпенициллин. При аллергии на пенициллин назначаются полусинтетические препараты: ампициллин или оксациллин. При аллергии и непереносимости препаратов группы пенициллина назначаются эритромицин или цефтриаксон. Эритромицин через плацентарный барьер не проникает, поэтому новорожденного необходимо пролечить пенициллином.

Курс лечения пенициллином при первичном и вторичном сифилисе составляет 14 — 16 дней, при вторичном рецидивном или раннем скрытым — 28 дней, при скрытом позднем сифилисе проводится 3 курса пенициллина по 7 — 10 дней.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение проводится женщинам, которые в прошлом перенесли сифилис при каждой беременности. При отрицательных результатах серологических реакций профилактическое лечение не проводится.

Существует две методики профилактического лечения беременных:

  1. Применение в течение 14 дней водорастворимого пенициллина.
  2. Применение одного из дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1, 3 или 5) 8 инъекций на курс (дюрантный — препарат длительного действия).

Предпочтение должно отдаваться первой методике, так как при введении растворимого пенициллина создается высокая концентрация антибиотика, как в организме матери, так и в тканях плода. Если больную невозможно госпитализировать, применяется вторая методика.

  • Если женщина специфический курс лечения прошла до беременности, а во время беременности нетрепонемные тесты сохраняют позитивность, то им проводится курс профилактического лечения.
  • При проведении специфического лечения на ранних сроках беременности, профилактический курс необходимо проводить после 20 недель беременности препаратами, которые применялись при проведении специфического курса лечения.
  • Если лечение сифилиса было проведено поздно, то профилактический курс лечения проводится через две недели или сразу после специфического.

Проведение 2-х курсов лечения в период до 32 недели беременности считается адекватным.

Превентивное лечение

Превентивное или предупреждающее лечение проводится беременным, которые имели половой контакт с больными сифилисом, с момента которого прошло не более 3-х месяцев. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, новокаиновой солью пенициллина или дюрантными препаратами пенициллина — бициллин 1 или 5.

При выявлении сифилиса у отца беременная подлежит обследованию и лечению.

Рис. 7. Множественные твердые шанкры у женщины (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса у беременных является приоритетной задачей российского здравоохранения. Качество профилактических мероприятий зависит как от самой женщины, так и от взаимодействия врачей разных специальностей. Своевременная диагностика сифилиса у беременной и проведение адекватного лечения являются основой задачей врачей акушеров-гинекологов.

Выявление заболевания начинается уже с первого посещения беременной женщины к врачу. Тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, клиническое обследование беременной и лабораторная диагностика сифилиса — мероприятия, которые проводятся уже в первое посещение акушера-гинеколога. Женщина может заразиться сифилисом до и во время беременности, поэтому лабораторная диагностика сифилиса проводится беременным многократно.

Обязательное обследование беременных женщин в нашей стране обеспечивает профилактику сифилиса, как у будущей матери, так и у ребенка.

При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка. Выявление сифилиса на поздних сроках беременности заканчивается врожденным сифилисом у ребенка.

Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

При наступлении беременности каждая женщина обязана своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Рис. 8. Лечение заболевания на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка.

microbak.ru

Сифилис во время беременности: симптомы, диагностика, лечение

Еще 3000 лет назад древние китайцы знали о существовании сифилиса. Однако впервые он привлек к себе пристальное внимание в XV веке во время вспышки эпидемии сифилиса среди французских солдат при осаде Неаполя. О возбудителе заболевания — бледной спирохете или трепонеме стало известно только в 1905 году, благодаря научным изысканиям двух немецких ученых Гофмана и Шаудина.

Сифилис — это инфекционная болезнь, поражающая все ткани и органы человеческого тела, передающееся в основном половым путем. У не леченных больных она длится всю жизнь и передается от матери к плоду.

Известно, что сифилис во время беременности значительно осложняет ее течение и может привести к различным порокам развития плода и даже к его гибели.

В компетенцию врача не входит контроль над сексуальными контактами пациенток, но его прямая обязанность сохранить здоровье беременной женщины и ребенка. Женщина так же не может точно знать, что у нее нет сифилиса, поскольку заболевание передается и бытовым путем и довольно долго протекает бессимптомно. Поэтому все женщины проходят необходимые обследования, чтобы исключить сифилис у беременных.

Современная лабораторная диагностика сифилиса предлагает три метода

  1. ПЦР — полимеразную цепную реакцию
  2. Иммуноферментный анализ
  3. Метод иммуноблотинга

Используемая ранее реакция Вассермана, сейчас применяется все реже, поскольку часто ее результаты у беременных ошибочны (ложноположительны).

Какое влияние может оказать сифилис на беременность и здоровье плода?

Ребенок может быть заражен болезнью через кровоток на любом сроке беременности, а так же непосредственно в ходе родов. Беременность зачастую заканчивается выкидышем, преждевременными родами, появлением на свет мертвого ребенка, либо скорой его смертью после появления на свет. Кроме того, сифилис и беременность крайне опасные сочетания и представляют угрозу нормальному внутриутробному развитию плода.

В некоторых случаях патологии развития ребенка внутри утробы могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании. К ним относится:

  • Увеличение плаценты
  • Вздутие брюшной полости ребенка и скопление жидкости в ней
  • Увеличение селезенки и печени

Однако беременность после лечения сифилиса часто протекает без осложнений для ребенка и будущей мамы.
Дети с врожденным сифилисом могут иметь характерные повреждения и высыпания на коже вокруг рта, в области ануса и на гениталиях. В некоторых случаях выявляют пневмонию, анемию и увеличение лимфатических узлов. У большинства инфицированных новорожденных отсутствует данная симптоматика, но через один-два месяца без лечения, она обязательно проявляется. И даже если отсутствуют какие-либо характерные признаки, а болезнь не лечится, она проявит себя через годы и приведет к очень серьезным последствиям. Больному ребенку они грозят возможной слепотой или глухотой, деформацией костей и невралгическими болезнями.

Сифилис — симптомы и признаки

Надо сказать, что сифилис во время беременности протекает так же, как и у обычного человека. Известно три стадии болезни:

  • 1 стадия

При первичном сифилисе в течение первых трех-пяти недель (иногда до трех месяцев), в том месте, где внедрилась трепонема, образуется твердый шанкр — безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Кроме того, возможно увеличение, ближайшего к месту образования шанкра, лимфаузла.

Места локализации шанкра:

  1. У женщин: промежность, шейка матки, вульва и прямая кишка
  2. У мужчин: пенис, прямая кишка и анус
  3. У обоих полов: полость рта и губы

Через несколько недель язва закрывается, но трепонемы размножаются, и болезнь продолжает свою разрушительную работу.

  • 2 стадия

Начинается вторичная стадия сифилиса. В этот период увеличение лимфаузлов наблюдается по всему телу, возможно повреждение и других органов. У большей части больных появляется характерная сыпь на коже или на слизистых — сифилитический дерматит. В местах его локализации на коже головы, впоследствии наблюдаются участки облысения.

Другим признаком сифилиса являются широкие кондиломы, представляющие собой плоские серые, либо розовые наросты на коже. Эти повреждения очень заразны, и если беременность наступает в этот период, то болезнь серьезно угрожает плоду.

  • 3 стадия

В позднюю или третичную стадию болезни, проявляются поистине ужасающие внешние изменения, а так же происходит поражение печени и сердца, что может привести к смерти больного.

Как проводится лечение заболевания во время беременности?

На сегодня лечение сифилиса у беременных можно без опасения проводить единственным антибиотиком — пенициллином. После определения стадии заболевания, врач назначает одну или несколько инъекций препаратом. Если у женщины имеется аллергия на пенициллин, то сначала проводится десенсибилизирующая терапия.

У беременных женщин часто наблюдается реакция на лечение в виде озноба, головных болей, повышения температуры, иногда возникают суставные и мышечные боли. Недомогание может появиться спустя несколько часов после введения инъекции, но проходит самостоятельно приблизительно за сутки.

Так же во время лечения сифилиса при беременности, в некоторых случаях, отмечается изменение частоты сердцебиения у плода, а во вторую половину беременности могут начаться схватки. Поэтому если женщина почувствовала начало схваток, либо заметила, что ребенок стал шевелиться реже, необходимо срочно обратиться к врачу. Часто лечение беременных проводится в стационарных условиях, чтобы обеспечить женщине постоянное врачебное наблюдение.

Многие женщины обоснованно волнуются о том, не опасна ли для будущего ребенка беременность после сифилиса. В течение двух-трех лет, все же желательно предохраняться, позже возможность передачи болезни становится мизерной. Если женщина впоследствии хочет иметь ребенка, то отталкиваясь от результатов анализов, врачом может быть назначено для будущей матери профилактическое лечение.

Поэтому вылеченный сифилис и беременность по прошествии трех лет сочетание вполне совместимое. Единожды в каждый триместр женщине необходимо сдавать анализы. Кроме того, на наличие заболевания будет проверяться и ее ребенок.

ponchikov.net

Сифилис при беременности

Сифилис – инфекционная болезнь, поражающая разные органы в теле человека. Возбудителем является бледная трепонема, способная проникать глубоко в ткани и долго сохранять активность.

Болезнь делят на приобретенную и врожденную. В первом случае инфекция проникает в организм во время секса с больным человеком, во втором – при родах или внутриутробно от матери к плоду. Различают несколько периодов развития болезни:

  • инкубационный (до 30 дней);
  • первичный (45 дней);
  • вторичный (2-4 года);
  • третичный (5-15 лет);
  • латентный (ранний, поздний и неуточненный).

Как проявляется болезнь у беременных

Проявляется сифилис при беременности теми же признаками, что и обычно. Прочитать об этом подробно можно в другой статье. Здесь же следует отметить, что характерные симптомы сифилиса на каждой стадии во время беременности будут чуть ярче проявляться и длиться немного дольше. Говоря о стадиях, третичный сифилис во время беременности встречается очень редко, таких случаев практически нет, поскольку сама по себе стадия заболевания считается тяжелой и запущенной, при ней невозможна овуляция, а малый таз содержит множество спаек.

Чаще встречается латентный сифилис и беременность , поскольку в скрытой форме болезнь никак себя не обозначает, и женщина не подозревает об инфекции, чувствуя себя вполне здоровой.

Только во время сдачи плановых лабораторных анализов выявляется болезнь, и тогда необходим контроль акушера, дерматовенеролога, поскольку лечение сифилиса при беременности имеет свои особенности.

Диагностика сифилиса

В лечении любой болезни важно вовремя установить причину, точный диагноз, что поможет подобрать эффективное лечения. Для диагностики венерических болезней применяют следующие медицинские исследования:

  • гинекологический, физикальный осмотр, во время которых могут выявить характерные симптомы;
  • РМП – скрининговый метод, который проводится 3 раза в течение срока беременности;
  • ИФА – анализ, позволяющий выявить наличие антител к сифилису в организме.

Учитывая, что симптоматика при сифилисе может напоминать другие болезни, нужно провести дифференциальную диагностику с такими патологиями:

  • эрозия шейки матки;
  • генитальный герпес;
  • шанкриформная пиодермия;
  • трихомонадная эрозия;
  • токсидермия;
  • сыпь при кори, ветрянке;
  • алопеция;
  • остроконечные кондиломы;
  • псориаз, микоз.

Если выявлен сифилис у беременных , необходима консультация других специалистов, чтобы исключить поражения органов и систем. Беременную направляют на консультацию к неврологу, терапевту, офтальмологу, ЛОРу и др.

Опасность сифилиса для плода

Первое осложнение, которое может вызвать инфекция во время беременности, это выкидыш примерно на 5 неделе. Другое последствие – гибель плода, которая может наступить на сроке 30 недель. Во время вскрытия обнаруживается поражение многих органов и систем плода, селезенка и печень увеличены. Сама гибель вызывается чаще всего поражением легких под воздействием бледной трепонемы.

Сифилис приводит к тому, что легочная ткань перерождается, сопровождается инфильтрацией, в результате легкие становятся плотными, тяжелыми и заполненными эпителием.

Другой причиной смерти плода становится фетоплацентарная недостаточность, когда плацента сморщенная и уплотненная, сосуды её сужены, в результате кровь недостаточно обеспечивает жизнедеятельность плода, и он гибнет. Если на этой стадии заболевания ребенок выжил, тогда врачи диагностируют врожденный сифилис.

Клиническая картина врожденного сифилиса у грудничков носит специфичный характер и не похожа на другие способы инфицирования. Следующие симптомы могут указывать на врожденную инфекцию:

  • инфильтрацией Гохзингера назвали поражение кожи, которое выявляют примерно к 8 недели жизни грудничка. Кожа на ладошках и стопах, ягодицах, вокруг губ краснеет, становится плотной и блестящей, как полированная. Участки становятся менее эластичными, шелушатся, появляются трещины и рубцы;
  • пузырчатка – на стопах и ладошках появляются пузырьки, ещё высыпания можно обнаружить на туловище, голенях. Пузырьки с мутной жидкостью сливаются в большие образования, образуют корочки, при высыхании которых открывается кровоточащая эрозия;
  • ринит. Проявляется уже на 4 неделе жизни грудничка. Сначала поражена слизистая в носу, потом становится сложно дышать, а заодно и сосать грудь. Инфекция поражает косточки и хрящи, нор деформируется и утрачивает функции;
  • остеохондрит. Проявляется нарушением роста костей, деформацией. Выявить проблему можно с помощью рентгена. Если стадия болезнь зашла далеко, выявляется ложный паралич, когда поврежденная конечность отличается вялостью, ребенок её практически не задействует;
  • менингит. Происходит воспаление оболочек мозга, выявляются судороги, гидроцефалия, косоглазие, парез. На фоне эти симптомов врачи отмечают деформацию костей черепа, в частности – мозговой отдел становится больше лицевого, появляются характерные лобные бугры;
  • хореоретинит. Проблема характеризуется появлением включений и бляшек на глазном дне;
  • алопеция (облысение).

Перечисленные признаки не проявляются комплексом, чаще выявляются 1-2 симптома, описанных выше.

Другое осложнение назвали сифилисом раннего возраста у детей. Проявляется оно в 1-2 года. Если симптоматика проявила себя в 4-5 лет, речь идёт о позднем врожденном сифилисе, а при отсутствии симптомов на фоне положительных результатов анализов диагностируют скрытый вариант врожденного сифилиса.

Врачам известен основной признак врожденного сифилиса, который проявляется в любой форме и позволяет точно заподозрить именно эту болезнь у ребенка.

Это признак носит название «Триада Гетчинсона», и включает 3 симптома:

  • паренхиматозным кератитом назвали помутнение роговицы в полной мере или частично. Развиваться болезнь может по-разному, от восстановления зрительной функции до слепоты;
  • дистрофия зубов – деформация зубного ряда, когда зубы принимают форму бочки либо отвертки;
  • лабиринтная глухота может дать о себе знать в период 7-15 лет, как симптом позднего врождённого сифилиса. Поначалу нарушения слуха носят эпизодический характер, со временем переходя в необратимую глухоту.

Как лечат сифилис у беременных

Чтобы правильно проводить лечение сифилиса у беременных , врачи различают тактику по срокам вынашивания плода. Как правило, до 4 месяцев задействуют дюрантные медикаменты, которые долго выводятся из организма, а позже – препараты, срок выведения из организма которых значительно быстрее.

Курс лечения первичного сифилиса на сроке до 18 недель может выбираться из представленных ниже вариантов:

  • бициллин — 1 — 2,4 млн ЕД раз в 5 дней, повторяют трижды;
  • бициллин-3 назначается по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 7 — 14 уколов, всё зависит от стадии болезни;
  • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 5 инъекций;
  • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в день, курс длится 10 дней.

Чтобы лечить вторичный сифилис на сроке до 18 недель, можно выбирать из представленных ниже вариантов:

  • бициллин — 1 назначают по 2,4 млн. ЕД раз в 5 дней, всего понадобится 6 уколов;
  • бициллин-3 назначают по 1,8 млн ЕД 2 р. в неделю, на курс достаточно 10 инъекций;
  • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 р. в неделю, лечение проводят с помощью 10 инъекций;
  • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день, курс длится 20 дней.

Курс лечения сифилиса на сроке после 18 недель будет следующим:

  • для лечения первичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 10 дней;
  • для лечения вторичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 20 дней.

Профилактика сифилиса у плода

Чтобы беременность после сифилиса принесла как можно меньше неприятностей ребенку, нужно предпринять определённые меры – пройти кур лечения для санации ребенка. Показаниями к таким мерам являются:

  • проведение специфического лечения в первом триместре или до беременности, после чего результаты анализов отрицательные. Основной курс терапии пройден. С 20-й недели беременности можно проводить профилактическое лечение;
  • специфическое лечение проводилось после 18 недель беременности. В этом случае через 2 недели следует пройти профилактический курс. В обоих вариантах развития событий назначается пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день. Курс длится 10 дней.

Нюансы родов у женщины с сифилисом

Общие правила принятия родов у пациентки с сифилисом те же, что и в обычном случае. Вид родов выбирается с учетом состояния здоровья матери и плода, это никак не влияет на инфекцию и вероятность заражения плода.

После родов акушеры осматривают плаценту. Если она дряблая и хрупкая, имеет крупные очаги дистрофии, это может привести к нарушению её целостности, в результате её часть останется в матке.

Если у врачей есть сомнения в целостности плаценты, тогда проводят обследование матки под анестезией. Фрагменты пуповины и плаценты направляют на гистологию. Некоторые медицинские источники настаивают на необходимости отправлять пуповинную кровь на выявление сифилиса, но если у матери точно есть инфекция, то нет смысла в таком исследования, поскольку до определенных моментов у матери с ребенком кровь является общей. Это означает, что если у беременной была положительная реакция на сифилис, у грудничка будет такая же.

Диагностика состояния новорожденного

Наличие подозрений на болезнь – повод провести комплекс обследований. Изначально врачи собирают анамнез о состоянии здоровья матери, расспрашивают о длительности болезни, пройденных курсах терапии. Далее на основе полученной информации врачи выбирают тактику обследования грудничка, исходя из следующих вариантов:

  • если беременная совсем не проходила лечение, либо не довела его до конца, то грудничка ждет осмотр неонатолога на повод выявления признаков врожденного сифилиса. Если такие признаки выявлены, можно приступать к лечению. Новорожденному могут провести трепонемные и нетрепонемные тесты, первый забор крови осуществляется спустя 7-10 суток после родов. Если есть показания, проводится забор жидкости из спинного мозга для исследований и дальнейшего лечения, если это необходимо. На базе полученных результатов грудничку назначат курс лечения либо профилактики;
  • если беременная ранее лечилась от сифилиса и наблюдалась у врача, то грудничка будет осматривать окулист, ЛОР, невролог, рентгенолог. Специалисты внимательно исследуют здоровье ребенка на повод наличия специфических признаков инфекции. Если хоть один симптом врожденного сифилиса выявлен, тогда проводится комплексная диагностика, по аналогии со взрослыми пациентами.

Контроль здоровья грудничка

От рождения и до годика младенцу предстоит находиться на учете, врачи буду вести динамическое наблюдение, отмечать положительные стороны развития и отсутствие признаков болезни.

По достижению малышом возраста в 3 месяца, проводится инфекционный скрининг – грудничка осматривают специалисты узкого профиля, проводятся лабораторные тесты. Если на этом этапе получены положительные результаты анализов и выявлены признаки, то назначается лечение сифилиса. Если обнаружены только признаки, обследование переносится на 3 месяца, если анализы будут отрицательными, то последнее обследование – в годик.

В полгода ребенку предстоит пройти анализы и осмотр у педиатра. Смысл мероприятий тот же, что и в 3-месячном возрасте.

В возрасте 9 месяцев ребенка снова осматривает детский врач, который ищет клинические признаки сифилиса и контролирует результаты лабораторных анализов.

По достижении ребёнком годика, проводится контрольный осмотр, сдача анализов, консультация специалистов (невролога, окулиста. ЛОРа, дерматовенеролога). Если признаков болезни нет, и анализы отрицательные, ребенок снимается с учета. Если какие-то признаки болезни остались, продолжается контроль над состоянием ребенка и по необходимости назначается лечение.

Прогноз при сифилисе во время беременности

Врачи относят сифилис к заболеваниям, прогноз при которых зависит от адекватного лечения. Чем более правильно будет подобрана тактика терапии, тем лучше прогноз для мамы и плода.

Если женщина будет игнорировать необходимость лечиться во время вынашивания плода, это ведёт к неблагоприятному прогнозу. Если ребенку не назначено лечение после рождения, то прогноз становится самым худшим – это чревато инвалидностью и смертью.

Учитывая тяжесть болезни, стоит внимательно относиться к своему здоровью и профилактике ЗППП. Если инфекция обнаружена, это не повод отчаиваться.

Своевременное лечение позволит исключить инфицирование плода, защитить женщину от прогресса болезни.

wmedik.ru

Статьи по теме