Лечение сифилиса в первичный период

Сифилис

Сифилис является одним из распространенных заболеваний, которое передается половым путем. Возбудителем сифилиса является микроб бледная спирохета (другое название – бледная трепонема).

Основные характеристики сифилиса: поражение слизистой оболочки, кожи, нервной и костно-суставной систем, а также внутренних органов (печени, желудка, сердечно-сосудистой системы). Микроб-возбудитель сифилиса не может находиться вне организма человека дольше нескольких минут.

Передача его от одного человека другому осуществляется только при тесном контакте. Главный путь передачи бледной спирохеты – половой контакт с больным, страдающим сифилисом. В редких случаях передача сифилиса может осуществляться при применении нестерильных медицинских инструментов. Ребенок может заразиться сифилисом, будучи изнасилованным взрослым больным. Также существует вероятность заражения плода, находящегося в утробе матери (такая разновидность болезни называется врожденный сифилис).

Микроб, являющийся причиной сифилиса, попадает в человеческое тело через кожу и слизистые оболочки. Зачастую возбудитель данного заболевания проникает внутрь тела через кожу и слизистые оболочки половых органов, глотку, слизистую рта. Из слизистых оболочек и кожи бледная спирохета попадает в регионарные лимфоузлы и в течение нескольких часов стремительно распространяется по всему организму человека.

Стадии развития сифилиса

Существует первичный, вторичный и третичный сифилис. Подобная классификация проводится на основе данных о времени, прошедшем с момента заражения, и стадии заболевания. Каждая стадия развития сифилиса отделена от другой длящимся достаточно долгое время латентным периодом, характеризующемся практически полным отсутствием симптомов заболевания. Заразны для окружающих носители первой и второй стадии сифилиса.

Как уже было сказано выше, сифилис передается половым путем (в том числе через оральный, вагинальный и анальный секс), однако существует вероятность и неполовой передачи сифилиса – от зараженной матери к плоду (трансплацентарно) и через кожные покровы. При единичном контакте с больным риск передачи инфекции составляет на первой стадии болезни 30 %, при передаче от больной матери к плоду – до 80 %. Иммунитет после перенесенной болезни не развивается, поэтому есть вероятность повторного заражения (т.н. реинфекции).

Симптомы и признаки сифилиса

Сифилис может возникнуть на любой стадии развития и способен нанести вред одному или нескольким внутренним органам, зачастую проявляя себя как другие заболевания. Процесс развития сифилиса ускоряет и усугубляет ВИЧ-инфекция. При таком варианте развития событий не исключаются менингиты, поражение глаз и прочие осложнения неврологического характера.

Первичный сифилис. По прошествии инкубационного периода (как правило, он длится 3-4 недели, но в целом может продолжаться до 13 недель) на месте внедрения микроба-возбудителя появляется первичное повреждение – твердый шанкр. На первых этапах это просто небольшое пятно красного цвета, которое вскоре превращается в язву (твердый шанкр). Шанкром называют, как правило, безболезненную язвочку, плотную по краям и твердую у основания. Если шанкр потереть, появится прозрачная жидкость, содержащая в себе большое количество спирохет.

Наиболее заразны больные с шанкром, расположенным на половых органах. Наиболее близкий к шанкру лимфоузел, расположенный как на шее, так и в паховой области, может быть увеличенным, безболезненным и плотным (лимфаденопатия).

Во время сифилиса шанкр может появиться на любом участке тела, однако наиболее распространена такая локализация:

  • среди мужчин: анус, пенис, прямая кишка;
  • среди женщин: шейка матки, вульва, промежность, прямая кишка;
  • полость рта, губы – у представителей обоих полов.

    Через несколько недель происходит закрытие шанкра, но это не свидетельствует о выздоровлении. Возбудители сифилиса, трепонемы, сохраняются в организме и продолжают процесс размножения.

    Вторичный сифилис. На данной стадии спирохеты из лимфатических узлов и шанкра с кровью распространяются по всему организму. Как только они снова попадают в кожу, происходит повторное ее повреждение. Кроме того, вторичный сифилис характеризуется увеличением лимфоузлов по всем телу и в меньшем проценте случаев – повреждением других органов. Симптомы вторичного сифилиса, как правило, выявляются через 6-12 недель после образования шанкра, при этом у 25 % больных в это время шанкр сохраняется.

    Симптомы вторичного сифилиса таковы: повышенная температура тела, тошнота, снижение аппетита, общая слабость. В отдельных случаях наблюдается боль в голове, головокружение, понижение слуха, боль в костях, нарушение зрения.

    Более чем у 80 % больных сифилисом наблюдаются поражения кожи или слизистых оболочек, всевозможная мелкая сыпь розового цвета (сифилитический дерматит), способная захватить любой участок на теле. Даже при отсутствии лечения кожные повреждения проходят в течение нескольких дней или недель, однако они могут оставаться на коже и слизистых на несколько месяцев или возвращаться после исчезновения. В результате сыпь исчезает даже при отсутствии лечения и зуда.

    Сифилитический дерматит, как правило, находится на стопах и ладонях. Некоторые элементы круглой формы, зачастую шелушащиеся, могут соединяться и образовывать повреждения большой площади, однако при этом они безболезненны и не зудят. После того как сыпь исчезнет, на ее месте может образоваться светлое или темное пятно. Если сыпь была на голове, могут появиться участки облысения.

    Еще один признак сифилиса – широкие кондиломы. Кондиломы представляют собой плоские широкие кожные выросты розового или серого цвета, которые расположены в складках кожи и на ее влажных областях (под грудью, в перианальной области). Сифилитические кондиломы крайне заразны. Кондиломы гортани, полости рта, вульвы, прямой кишки или пениса возвышающиеся и, как правило, имеют круглую форму и серо-белый оттенок с красной окантовкой.

    Вторичный сифилис способен поражать любой орган. У 50 % пациентов наблюдается увеличение лимфатических узлов – лимфоаденопатия (чаще всего распространенное, с обособленными плотными лимфатическими узлами) и увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия.

    В одном случае из десяти пациенты страдают от увеита (повреждение глаз), периостита (поражение костей), гломерулонефрита (поражение почек), гепатита (повреждение почек), повреждения оболочек мозга, селезенки и суставов.

    В 10-30 % случаев сифилиса развивается воспаление оболочек мозга (т.н. стертый менингит), но лишь у 1 % больных присутствуют выраженные симптомы данного заболевания, включающие напряженность мышц шеи, головную боль, нарушение зрения и слуха.

    Латентный период сифилиса. Данная стадия развития сифилиса характеризуется отсутствием симптомов болезни, однако в крови больного обнаруживаются признаки инфекции (антитела против трепонем). Так как первичный и вторичный сифилис не имеют, как правило, выраженных симптомов и зачастую проходят незамеченными, диагностируют сифилис на латентной его стадии, когда производится анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, реакция микроаглютинации).

    Сифилис в течение длительного времени может быть незамеченным, поэтому больные, получающие антибиотики при других заболеваниях, могут вылечиваться от сифилиса, даже не подозревая, что были заражены.

    Третичный, или поздний сифилис. Более чем у трети пациентов, которые не получали лечения, через несколько лет (а то и десятков лет) с момента первого заражения возникает третичный сифилис. Он может существовать в следующих формах: легкий третичный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис, а также нейросифилис.

    Легкий поздний гуммозный сифилис развивается, как правило, спустя 3-10 лет с момента инфицирования и может затрагивать кости, кожу и внутренние органы. Образующиеся при сифилисе гуммы представляют собой мягкие образования, состоящие из омертвевшей ткани, располагающиеся в толще стенок органов и кожи. Гуммы растут постепенно, заживают достаточно длительное время, оставляя после себя рубцы.

    Результатом легкого третичного сифилиса костей является воспаление и разрушение костной ткани, что приводит к появлению сверлящей боли, которая, как правило, усиливается в ночное время.

    Проявление сердечно-сосудистого сифилиса наступает обычно к 10-25 годам после первой инфекции. В основном, сифилис сердца имеет следующие проявления: недостаточность аортального клапана, аневризма восходящей аорты, сужение коронарных артерий. Расширенная аорта, пульсируя, приводит к появлению симптомов сдавливания или повреждения соседних структур грудной клетки. Симптомы следующие: инфекции дыхательных путей по причине давления на трахею, грубый кашель, болезненные эрозии грудины и ребер или позвоночника, хрипота, возникающая из-за паралича голосовых связок.

    Формы нейросифилиса могут быть следующими:

  • менинго-васкулярный нейросифилис,
  • бессимптомный нейросифилис,
  • спинная сухотка,
  • паренхиматозный нейросифилис.

    Сифилис во время беременности

    Заражение сифилисом может внести значительные осложнения в течение беременности и стать причиной всевозможных пороков плода или даже привести к его гибели. По этой причине все беременные женщины регулярно проходят обследование на наличие сифилиса. Лечится сифилис у беременных по тем же правилам, что и у прочих больных.

    Диагностика сифилиса

    Диагностировать сифилис помогает анализ крови на сифилис. Есть несколько разновидностей анализа на сифилис, в целом они разделены на две группы:

  • нетрепонемные (RW с кардиолипиновым антигеном, RPR);
  • трепонемные (РИБТ, RW c трепонемным антигеном, РИФ).

    Для проведения массовых обследований в поликлиниках и больницах применяются нетрепонемные анализы крови. В некоторых случаях они могут давать положительный результат при отсутствии сифилиса, то есть быть ложноположительными. Чтобы избежать ошибок в постановке диагноза, нетрепонемные анализы в обязательном порядке подтверждают трепонемными анализами крови.

    Чтобы оценить эффект от проводимого лечения, применяются нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (к примеру, RW с кардиолипиновым антигеном).

    Трепонемные анализы крови показывают положительный результат после перенесенного сифилиса в течение всей жизни. Таким образом, чтобы оценить эффект от назначенного лечения, трепонемные анализы не применяются!

    Лечение сифилиса

    Только после того как диагноз «сифилис» будет поставлен и подтвержден лабораторно, можно приступать к лечению сифилиса. Лечение сифилиса должно проводиться индивидуально и комплексно. В основе лечения – прием антибиотиков. В определенных случаях прописывают лечение, дополняющее прием антибиотиков (физио- и иммунотерапия, общеукрепляющие препараты и т.п.).

    Лечиться от сифилиса должны все половые партнеры больного. Если у пациента выявлен первичный сифилис, то обследование и при необходимости лечение проводится у всех партнеров, вступавших с ним в половой контакт в течение предыдущих трех месяцев. Если у пациента вторичный сифилис, то обследуют и лечат всех его половых партнеров за год.

    Важно помнить: попытки вылечить сифилис самостоятельно опасны! Только лабораторные методы могут гарантировать выздоровление.

    fitfan.ru

    Все стадии сифилиса кратко

    Сифилис — это особая венерическая болезнь. Он не только поражает сами половые органы, но медленно и верно разрушает весь организм. Каждая стадия сифилиса — это очередная ступень в развитии болезни. С каждым шагом недуг изменяется, крепнет и поражает все больше органов.

    На каждом этапе для сифилиса характерны свои, особенные проявления. Эти проявления разделяют время заболевания на периоды:

    • инкубационный
    • первичный
    • вторичный
    • и третичный

    На каждом из этапов сифилис выглядит по-своему. Чтобы разобраться, когда и как проявляется сифилис, каким образом он развивается и протекает, делаем краткий обзор всех периодов этой болезни.

    Общее течение сифилиса

    Течение сифилиса и то, как он проявляется в разные периоды, имеют определенную закономерность: недуг протекает волнообразно — фаза «благополучия» сменяется фазой проявлений болезни, затем симптомы исчезают, и все повторяется вновь.

    Такое течение часто сбивает с толку: у человека создается иллюзия выздоровления. Именно поэтому сифилис часто не получается обнаружить на ранних стадиях: в первое время пациенты редко обращаются к врачу за помощью. И это самая большая ошибка! Скрытый сифилис настолько же опасен для человека, как и проявленный. В периоды внешнего благополучия болезнь продолжает развиваться и поражать все больше внутренних органов.

    Классификация сифилиса: каким он бывает

    Условно сифилис разделяют на ранний, поздний, проявленный и скрытый. Каждый из этих «подвидов» отличается своими особенностями проявлений.

    Ранний сифилис

    Это время, когда организм активно борется с болезнью. В среднем этот период составляет 2 года. Лечение, начатое в это время, как правило, очень эффективно, а нарушения и осложнения, к которым приводит болезнь, вполне обратимы.

    Ранний сифилис в венерологии делят на несколько периодов:

    • инкубационный период
    • первичный период
    • вторичный период

    Поздний сифилис

    Это время, когда под действием болезни иммунная система организма перестраивается. К этому этапу большинство бактерий уже покинуло организм, а те, что остались, вызывают в теле больного особую аллергическую реакцию «замедленного» типа.

    Эта реакция разрушительна для организма: пытаясь защитить тело от оставшихся бактерий, иммунные клетки создают вокруг них крупные воспалительные инфильтраты (уплотнения из частиц самих иммунных клеток, крови и лимфы). В результате внутри инфильтратов постепенно начинаются гнойные процессы, они превращаются в язвы и серьезно повреждают окружающие ткани.

    Поздний сифилис включает один период — третичный.

    В течении сифилиса также выделяют 2 формы протекания, которые не очень сильно зависят от временных стадий болезни:

    1. Скрытую форму протекания (бывает в первичном и вторичном периодах).
    2. Проявленную форму (бывает во вторичном или третичном периодах сифилиса).

    Скрытый сифилис

    Не имеет никаких внешних симптомов — его можно выявить только по анализам крови. Он считается ранним, если от момента заражения прошло менее двух лет, и поздним — если прошло более двух лет.

    Помимо этих классификаций, существует еще одна — классификация сифилиса по МКБ-10 (Международная классификация болезней). Этой классификацией пользуются врачи, чтобы обозначить диагноз в истории болезни и любой другой медицинской документации. Более подробно о классификациях сифилиса можно прочитать в отдельной статье.

    Развитие сифилиса

    Чаще всего те, кто опасается заразиться сифилисом, беспокоятся о том, как начинается эта болезнь. И главное — через сколько времени после заражения ее можно заметить.

    Инкубационный период

    Время от начала заражения до первого симптома сифилиса называется инкубационным периодом. Оно составляет в среднем 3–4 недели. В это время болезнь еще никак не проявляет себя внешне, догадаться о ней — даже по каким-то косвенным признакам — невозможно.

    Если в это время человек лечился от другой болезни и принимал антибиотики, то инкубационный период сифилиса может увеличиться до 2 месяцев. Если же в это время организм, наоборот, был ослаблен или много бактерий бледной трепонемы проникло сразу через несколько поврежденных зон (например, одновременно через рот и половые пути), то инкубационный период может сократиться до двух недель.

    Первичный сифилис

    Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии


    Сифилис начинается с появления пятнышка на том месте, через которое бактерия попала в организм. Примерно за неделю это пятнышко уплотняется, растет, а затем превращается в язвочку — в твердый шанкр (первичную сифилому). Твердый шанкр — это признак начала первичного периода сифилиса.

    На фото начинающийся сифилис выглядит как обычная язва. Такая язва может образоваться и при случайном повреждении кожи (часто — бегунком от молнии на штанах). Однако главное отличие сифилитической язвы в том, что она не болит. Бактерии сифилиса, находящиеся в ней, выделяют особый токсин, обезболивающий пораженное место.

    Также сифилитическая язва имеет под собой плотное основание, по ощущениям напоминающее хрящ. Именно поэтому ее называют «твердым шанкром».

    Твердый шанкр — не единственное проявление первичного сифилиса, хоть и самое заметное на фото. Также на начальной стадии болезни увеличиваются ближайший к твердому шанкру лимфоузел (чаще всего — паховый) и соседний лимфатический сосуд.

    Эти состояния называются лимфангит и лимфаденит, и отражают первую защитную реакцию организма на вторжение бактерий. Лимфангит и лимфаденит начинаются спустя 7–10 дней после появления твердого шанкра. Примерно в это же время становятся положительными серологические (определяемые по сыворотке крови) тесты на сифилис.

    Раньше в первые 3–4 недели первичного периода определять сифилис по анализам не могли. Сейчас, с появлением более точных тестов массового обследования населения (RPR, TRUST), это заболевание научились определять уже на второй неделе. Еще более чувствительные тесты (ИФА-IgM, РИФ-IgM) могут определять сифилис на совсем ранних сроках.

    Сифилис на ранних сроках (когда на теле уже есть твердый шанкр, но анализы крови еще не показывают болезнь) называется первичным серонегативным сифилисом. Когда же по анализам уже можно установить болезнь, врачи называют это первичным серопозитивным сифилисом.

    Первичный период болезни длится 6–7 месяцев. За это время микробы успевают распространиться по всему организму. Реакция защитной системы на этот «захват» становится более выраженной: увеличиваются все лимфоузлы, может повыситься температура, могут начаться слабость и недомогание. Высшей точкой защитной реакции становится сыпь (вторичные сифилиды), которая появляется по всему телу. Появление сыпи сигнализирует о начале вторичного периода сифилиса.

    Вторичный сифилис

    На фото начало вторичного периода сифилиса очень легко спутать с проявлением какой-нибудь инфекционной болезни или аллергии: сыпь, воспаление лимфоузлов, слабость, иногда температура. Пациенты часто списывают это на плохое питание и объясняют появление сыпи как «съел что-то не то, вот и обсыпало». Однако эта сифилитическая сыпь отличается от обычной аллергической. Аллергическая сыпь проявляется в виде пузырьков (как от крапивы), а сифилитическая — обычно в виде пятен и узелков.

    Чаще всего, когда на теле возникает сифилитическая сыпь, твердый шанкр сохраняется еще в течение недели. Если человек не заметил его раньше, то стоит внимательно осмотреть половые органы, паховую область, пальцы и ротовую полость.

    Пятна от сифилиса (или розеолы) бывают по цвету от бледно-розового до ярко красного. Обычно они возникают на боковых поверхностях туловища, спине, лице. Часто одновременно с ними на коже появляются узелки (или папулы),реже эти формы сыпи встречаются по отдельности.

    Отличительная особенность узелков при сифилисе в том, что их можно обнаружить на ладонях и подошвах. Они бывают различных размеров — от пары миллиметров до 1,5–2 сантиметров. Пятна самостоятельно сходят через 2–3 недели, узелки остаются — от нескольких недель до 2–3 месяцев.

    Также вторичный сифилис может проявляться в форме облысения или ожерелья Венеры (сыпи на шее из округлых светлых пятен примерно по 1 см в диаметре). Эти проявления держаться дольше, чем сыпь, а ожерелье Венеры вообще способно сохраняться даже на длительное время после лечения.

    У людей с ослабленным здоровьем (с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, алкоголизмом) вторичный сифилис может проявляться в виде гнойничков и язв. Однако это встречается довольно редко.

    Вторичный сифилис длится от 2 до 4 лет. Его стадии (скрытый и проявленный) волнообразно переходят одна в другую. Скрытый сифилис длится от 3 до 6 месяцев, проявленный — от нескольких недель до 2–3 месяцев.

    Третичный сифилис

    Через 2–4 года сифилис переходит в свою запущенную стадию — позднюю хроническую форму. Поздний (третичный) сифилис проявляется подкожными шишками размером от вишневой косточки до грецкого ореха — так называемыми бугорками и гуммами (узлами).

    Эти образования держаться до нескольких месяцев, а затем превращаются в язвы и разрушают окружающую ткань. Поражающее действие этих узлов на организм настолько велико, что язвы от них могут разрушать даже кости. Фото результатов запущенного сифилиса широко распространены по всему миру — проваленный нос, свищ твердого неба, изуродованное тело…

    Однако в настоящее время, благодаря эффективному современному лечению, до таких осложнений сифилиса доходит редко. Гораздо чаще встречаются внутренние осложнения, скрытые от глаз: нейросифилис (нервной системы), висцеральный сифилис (внутренних органов), сифилис сердечно-сосудистой системы и так далее. Эти осложнения — главная проблема застарелого сифилиса.

    Подводя итоги, напомним, сколько длятся все периоды сифилиса:

    • Инкубационный период — 3–4 недели (от 2 недель до 2 месяцев).
    • Первичный период — 6–7 недель.
    • Вторичный период — 2–4 года.
    • Третичный период — от 10 до 40 лет, в зависимости от поражения конкретных органов.

    Может ли болезнь остаться незамеченной?

    Может. Сифилис — коварная болезнь, которая может протекать с малозаметными симптомами или без симптомов вовсе.

    Риск не заметить сифилис на разных этапах болезни:

    • Инкубационный период никогда не проявляется какими-либо внешними или внутренними сигналами. На этом этапе заражение можно только заподозрить. Вероятность не заметить симптомы болезни — 100%.
    • Первичный период отмечен появлением твердого шанкра. Главная особенность твердого шанкра в том, что он никак не ощущается: не болит, не чешется и не доставляет никого дискомфорта заболевшему. Часто пациенты просто не обращают на него внимания. Кроме того, атипичное (в неожиданных местах) расположение твердого шанкра — на руках, губах, в ротовой полости — часто сбивает с толку пациентов, которые не подозревают о своем заболевании.
      Также бывают случаи, когда сифилис протекает совсем без твердого шанкра (так называемый обезглавленный сифилис). Это встречается, когда трепонема попадает сразу в кровь (при уколах, переливаниях, порезах и т.д.). Вероятность не заметить симптомы болезни — 50%.
    • Вторичный период — обычно самый яркий из всех периодов сифилиса: распространенная сыпь, облысение, пятна на шее и лице — все это редко остается незамеченным. Точный диагноз чаще всего ставят именно в этом периоде. Однако бывает так, что пациенты списывают появление сыпи и остальные симптомы вторичного сифилиса на другие заболевания и не относятся к ним серьезно. В этом случае сифилис переходит в позднюю форму. Вероятность не заметить болезнь — 15%.
    • В третичный период начинаются поражения кожи, нервной системы и внутренних органов. Если пациент все еще не обратился к дерматовенерологу по поводу появившихся узлов на теле, то сифилис обнаруживают терапевты и неврологи. Обнаружение сифилиса в этом периоде — это только вопрос времени. Вероятность не заметить болезнь (за весь период ее протекания) — 5%.

    Интересно, что помимо обычного сценария развития сифилиса (инкубационный период — первичный — вторичный — третичный), существует и атипичное (нестандартное) течение сифилиса: инкубационный период — сразу третичный период. В этом случае сифилис остается незамеченным, потому что первичный и вторичный периоды никак себя не проявляют, и болезнь раскрывается сразу в поздней, третичной форме. Как правило, с момента заражения до появления симптомов при таком течении проходит 2 года. Атипичный сифилис встречается в 5–10% случаев.

    polovye-infekcii.ru

    Первичный сифилис

    Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

    Первичный сифилис

    Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

    Классификация первичного сифилиса

    1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
    2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
    3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

    Симптомы первичного сифилиса

    Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

    Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

    Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита. Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

    Осложнения первичного сифилиса

    Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

    Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

    Диагностика первичного сифилиса

    С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

    Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

    Лечение первичного сифилиса

    Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

    У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

    После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

    www.krasotaimedicina.ru

    Лечение сифилиса в первичный период

    Первичным сифилисом называется период от момента начала первых клинических проявлений в зоне заражения до начала развития генерализованных поражений кожи и внутренних органов. Средняя его продолжительность составляет несколько недель. Выделяют серонегативный и серопозитивный периоды первичного сифилиса. Терапия, начатая на этапе первичного сифилиса, достаточна эффективно и предотвращает развитие следующих этапов сифилиса (вторичного, третичного) или его рецидивов.

    Симптомы первичного сифилиса

    Для первичного сифилиса характерна так называемая триада Хатчинсона: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Международная классификация заболеваний предлагает выделять следующие формы первичного сифилиса:

    • сифилис собственно половых органов;
    • сифилис различной другой локализации;
    • сифилис области ануса.

    Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования низкая. Поэтому самая распространенная локализация твердого шанкра – это область гениталий. В месте пенетрации бледной трепонемы в человеческий организм, чаще на коже или слизистой гениталий, развивается твердый шанкр. Он может быть обнаружен:

    • на половых губах (как малых, так и больших);
    • реже на коже лобковой области, нижней части передней стенки живота, в редких случаях – на внутренней бедренной поверхности;
    • на крайней плоти или головке полового члена;
    • у гомосексуалистов – в области анального отверстия;
    • на задней спайке;
    • у женщин – на шейке матки или стенках влагалища.

    Расположенные вне половых органов случаи твердых шанкров получили название экстрагенитальных. они представляют затруднение в диагностике, так как нередко не видны при визуальном осмотре. Именно поэтому период первичного сифилиса может быть пропущен и оставлен без должного лечения.

    Строение твердого шанкра достаточно характерное, что позволяет исключить некоторые сходные болезни уже на этапе клинического осмотра. Типичными особенностями являются:

    • эрозия правильной овальной или округлой формы (иногда напоминает блюдце);
    • границы этого элемента со здоровой тканью четкие и ровные;
    • размеры твердых шанкров редко превышают 10 миллиметров;
    • дно эрозии располагается несколько ниже краев, то есть края шанкра незначительно возвышаются;
    • цвет первичного аффекта – багрово-красный или мутно-розовый;
    • незначительное количество отделяемого секрета из шанкра создает впечатление так называемой лакированной поверхности;
    • для любого месторасположения твердого шанкра не типична болезненность, даже при сильном надавливании в процессе осмотра ощущается только незначительный дискомфорт.

    Более редким вариантом твердого шанкра считается язвенный. При этом образуется не эрозивный дефект, а язвенный, то есть более глубокий. В этом случае глубина первичного аффекта выражена более значительно, на месте язвенного варианта твердого шанкра образуется не эпителиальная, а соединительная ткань (рубец).

    В настоящее время значительно чаще наблюдаются множественные первичные сифилитические аффекты, преобладание язвенных вариантов, нередкое присоединение вторичной гнойной бактериальной флоры с развитием сочетанной инфекции. Учитывая распространение гомосексуальных связей, все чаще регистрируется сифилис анальной зоны у мужчин, а также шанкров ротовой полости у женщин как результат различных экстраординарных вариантов полового соития.

    На сегодняшний день крайне редко регистрируются такие варианты первичного сифилитического аффекта как индуративный отек, панариций и амигдалит.

    Амигдалит – это специфическая сифилитическая ангина, которая характерна в случае орального секса или бытового заражения сифилисом (пользование общей посудой, полотенцами, губкой). Главное отличие от многочисленных других вариантов ангин – это односторонний характер патологического процесса. Слизистая оболочка ротовой полости изменена мало, основные признаки наблюдаются на одной из миндалин. Пораженная миндалина отечна, багрово-красного оттенка, может наблюдаться образование эрозии или язвы. Как и при типичном расположении шанкра, для экстрагенитального варианта (амигдалита) не характерен болевой синдром.

    Специфический панариций при первичном сифилисе имеет очень много сходного с классическим хирургическим вариантом. В дифференциальной диагностике помогают заподозрить специфический процесс плотный инфильтрат и отсутствие классической островоспалительной эритемы. Панариций при первичном сифилисе нередко появляется как следствие профессионального заражения и несоблюдение правил техники безопасности (у акушеров-гинекологов, медицинский сестер, патологоанатомов).

    Индуративный отек может быть выявлен в тех участках тела, где наблюдается выраженная сеть лимфатических сосудов. Это область половых губ и мошонки. Понятно, что доминирующий признак такого варианта первичного сифилиса – это отек без нарушений целостности кожного покровы.

    Следующий главный признак первичного сифилиса – это поражение ближайших к первичному аффекту групп регионарных лимфатических узлов, а именно регионарный лимфаденит. Он возникает на 2 недели позже собственно первичного аффекта и получил название сопутствующего бубона.

    Лимфатические узлы увеличиваются в размерах на несколько сантиметров, достаточно эластичны (в меньшей степени плотные), между собой и с окружающими мягкими тканями не спаяны, абсолютно безболезненны и кожа над ними не имеет никаких визуальных и морфологических изменений.

    Преимущественно отмечается двустороннее формирование регионарного лимфаденита, только очень редко – одностороннее. Лимфаденит значительно более медленно подвергается обратному развитию, чем сам твердый шанкр. Именно в регионарных лимфатических узлах длительно сохраняется бледная трепонема, именно отсюда возможна генерализация инфекции с развитием следующего этапа сифилиса – вторичного.

    Третий и последний обязательный признак первичного сифилиса – это поражение сосудистой стенки, а именно лимфатической сети. Сифилитический лимфангиит внешне напоминает плотный и толстый шнурок, видный невооруженным глазом при визуальном осмотре и четко ощущаемый при пальпации, но безболезненный. Это своеобразная дорожка, которая связывает первичный сифилитический аффект и ближайшую группу лимфатических узлов.

    Сифилитические поражения ротовой полости имеют некоторые особенности внешнего строения, а именно:

    • шанкр может располагаться на любом участке слизистой, но преимущественно локализуется в углу рта, на красной кайме и языке;
    • доминирует язвенный вариант шанкра;
    • более значительно выражен отек тканей, поэтому губа заметно оттопыривается, что невозможно не заметить;
    • при образовании шанкра в углу рта он нередко не имеет характерных признаков и напоминает заеду;
    • шанкр на языке выступает над поверхностью языка вследствие значительного инфильтрата.

    Диагностика первичного сифилиса

    Окончательный диагноз может быть поставлен в результате получения сочетанной информации: клинических симптомов и лабораторных данных.

    Основополагающим исследованием на любом этапе сифилиса является реакция Вассермана. При возникновении шанкра она отрицательная (до 1 месяца болезни). С течением болезни происходит накопление антител и реакция становится положительной, то есть происходит сероконверсия и серонегативный период сменяется серопозитивным.

    Собственно возбудитель сифилиса может быть обнаружен в отделяемом из шанкра методом прямой микроскопии в темном поле, что является неопровержимым доказательством сифилиса.

    Лечение первичного сифилиса

    Основано на применении антибактериальных препаратов по определенной схеме и определенной продолжительности. Несмотря на нарастающую антибиотикорезистентность, бледная трепонема по-прежнему высоко чувствительна к самому старому антибиотику – пенициллину. В отечественной медицинской практике наиболее широкое распространение получили три варианта терапии первичного сифилиса:

    • комбинация висмута и бициллина;
    • комбинация пенициллина и висмута;
    • применение только пенициллина и неспецифической терапии.

    Доза пенициллина и количество курсов лечения (от 2 до 5) рассчитывается индивидуально, исходя из положительной или отрицательной реакции Вассермана. Продолжительность курса лечение составляет несколько недель. Первый курс пенициллинотерапии желательно проводить в стационарных условиях. При проведении повторных курсов лечения можно заменить пенициллин бициллином-3 или бициллином-5. Неспецифическая терапия подразумевает включение в комплекс мероприятий неспецифических иммуномодуляторов (ФИБС, алоэ, стекловидное тело).

    В период лечения человеку следует прекратить половую жизнь, особенно если практикуются беспорядочные половые связи с несколькими партнерами. Необходимо соблюдать правила гигиены и выделить для единоличного пользования предметы обихода (полотенца, губки, посуду) для исключения возможности бытового заражения.

    Превентивному лечению первичного сифилиса подлежат все контингенты лиц, даже дети и беременные женщины. Женщине в интересном положении необходимо получить полный курс лечения, так как возможна вертикальная передача сифилиса плоду и рождение ребенка с врожденным сифилисом (тяжелые неврологические и костные нарушения).

    У детей возможна задержка умственного и физического развития в результате прогрессирования сифилиса, поэтому подбирается индивидуальный курс лечения с учетом возраста и массы тела маленького пациента.

    Следует обязательно закончить полный курс лечения, в противном случае первичный сифилис не исчезнет самопроизвольно, а трансформируется во вторичный и третичный сифилис.

    bezboleznej.ru

    Первичный сифилис и особенности его течения у мужчин и женщин

    На протяжении своей жизни мы неоднократно слышим об опасностях венерических заболеваний, о вреде, оказываемом на организм женщины и мужчины при инфицировании сифилисом. Мы также знаем, что заразиться сифилитической инфекцией можно при незащищенном половом акте или при переливании крови. Однако то, что при трепонемной инфекции на разных этапах прогрессирования наблюдается различная симптоматика, известно далеко не каждому.

    Первичный сифилис является периодом первых клинических проявлений болезни, зная которые возможно на ранних этапах предупредить прогрессирование заболевания и ухудшение состояния здоровья.

    Именно поэтому в современной медицине ведущие врачи-урологи, -гинекологи и -дерматовенерологи внедряют множество новых программ по информированию населения об основных рисках заражения венерическими заболеваниями.

    Также с каждым годом вводится множество программ, в рамках которых населению рассказывается о методах самостоятельной первичной диагностики. Принимаемые ВОЗ меры помогают каждому пациенту распознать сифилис и на ранних этапах обратиться к специалисту для терапии, тем самым снизив риски скрытого течения заболевания.

    В данной статье мы ответим на все вопросы, наиболее часто задаваемые врачам-венерологам. Мы расскажем о том, какие именно первичные симптомы сифилиса можно заметить в домашних условиях, как протекает первичный период венерического заболевания, а также о том, что необходимо делать при подтверждении тревожных симптомов.

    Начало первичного периода

    Заражение сифилитической, трепонемной инфекцией может происходить как при незащищенном сексе, так и при любом непосредственном контакте с возбудителем. После проникновения возбудителя во внутренние среды человека и распространения по всем органам период инкубации сменяется первичной стадией сифилиса — периодом, когда начинают появляться начальные клинические признаки.

    Если оценивать временные промежутки после заражения и начала первых проявлений болезни, то можно сказать, что для первичной стадии характерно начало через 20-50 дней после инфицирования. В то же время, на фоне приема антибиотиков и дезинфицирующих лекарственных препаратов период проявления первых клинических симптомов может наступить через 50-90 дней.

    Что является первым признаком начала первичной стадии сифилиса?

    У всех пациентов первичная стадия сифилиса начинается с появления твердого шанкра – он является первичной сифиломой и показателем области, в которой произошло внедрение трепонемной инфекции.

    В 68% случаев заражение и проникновение трепонем происходит в аногенитальной области, реже в области слизистых полости рта, глотки, где и появляется характерное сифилитическое образование.

    Наиболее часто шанкры на тканях и слизистых носят единичный характер, однако у 12% пациентов наблюдаются два, и более твердых шанкров одновременно. Симптоматика при появлении первичных сифилом различна в зависимости от области проникновения патогенных микроорганизмов.

    При локализации образований в полости рта пациенты могут обращаться к стоматологам или терапевтам, предполагая появление ангины или стоматита, и это удлиняет период постановки верного диагноза: в отличии от ситуации, когда при появлении шанкров на половых органах пациенты сразу же обращаются к гинекологам и урологам, которые совместно с врачами венерологами активно занимаются диагностикой и лечением подобных заболеваний.

    Другие проявления первичного сифилиса

    Достаточно часто на этапе первичных проявлений первый диагноз является ошибочным. Связано это с многообразием симптоматики и маскировкой симптомов. При появлении сифилом в областях, визуально незаметных при повседневной жизни, первыми признаками заболевания могут быть только слабость, незначительная утомляемость, легкая болезненность в горле или в области промежности. Еще более затруднена диагностика при появлении шанкров в прямой кишке или в глотке, так как помимо субъективных жалоб на дискомфорт или болезненность, визуализировать данные сифиломы не всегда удается даже врачам.

    По мере прогрессирования первичной стадии сифилиса состояние больных ухудшается. Это связано с реактивным ответом иммунной системы на бактерии-возбудители и началом воспалительных процессов в лимфоидных узлах вблизи очагов трепонемных сифилом.

    Симптоматика первичных проявлений сифилиса также отличается у мужчин и женщин. Поэтому не упустить важные симптомы проявления сифилиса и назначить грамотную схему лечения может только опытный врач-венеролог.

    Специфика течения первичной стадии болезни у мужчин и женщин

    Первичные симптомы сифилиса при появлении шанкра сходны и у мужчин, и у женщин. В области, в которой произошло заражение трепонемами, появляется образование, внешне напоминающее язву или эрозию.

    ВАЖНО ЗНАТЬ!

    Все первичные сифиломы имеют округлую или несколько овальную форму, однако в зависимости от области проявления могут наблюдаться и узкие дефекты, по виду напоминающее трещины.

    Размеры такой язвы не превышают сантиметра, и для сифилом характерна плотная инфильтрированная середина и ровные блюдцеобразные края. Типичным местом появления твердых шанкров считается аногенитальная область, однако в настоящее время экстрагенитальные шанкры наблюдается все чаще.

    У мужчин сифилитические язвы появляются наиболее часто на тканях полового члена или в области около анального отверстия. Для женщин характерны твердые шанкры на тканях и слизистых больших, реже малых половых губ, возле анального отверстия или в просвете прямой кишки.

    Помимо язвенного образования первичная стадия сифилиса проявляется в виде отечности тканей вокруг сифилом и увеличением близкорасположенных лимфоидных узлов.

    У мужчин и женщин в первичную стадию сифилиса наблюдается увеличение, болезненность и отечность лимфоузлов промежности и внутренней поверхности бедра, если первичная сифилома появляется на половых органах. При образовании шанкра в полости рта возможен воспалительный отек и дискомфорт шейных, подъязычных и околоушных лимфоузлов. При ощупывании воспаленные лимфатические протоки эластичны и не спаяны с окружающими их тканями, однако крайне болезненны. Также могут встречаться гнойничковые образования на коже вблизи шанкра, которые являются шанкр-панарициями.

    Основы диагностики

    Основная диагностика первичного сифилиса заключается в осмотре кожных покровов и слизистых для выявления первичной сифиломы – шанкра, и оценки степени вовлечения в воспалительный процесс лимфатических узлов и прилегающих тканей. Также проводится полный опрос с уточнением, были ли незащищенные половые контакты или контакты с зараженными людьми. Далее следует лабораторная серологическая диагностика, которая проводится для выявления возбудителя – спирохет, бледных трепонем в крови человека и в язвенных образованиях.

    На основании данных анализов может выявляться первичный серонегативный сифилис, когда результаты серологических анализов отрицательны, и серопозитивный сифилис, когда результаты положительные. Также может наблюдаться скрытое течение, при котором на фоне полного отсутствия симптоматики результаты тестов могут быть положительными.

    В случае первичного сифилиса в течение первых 5-10 дней негативные серологические тесты получают пациенты при сдаче анализов на липидные реакции, к которым относится наиболее широко используемая реакция Вассермана. Однако при проведении трепонемного теста, который высокочувствителен к возбудителю по истечении 10-14 дней (на первичной стадии болезни) такие реакции положительные, и результат на сифилис наблюдается серопозитивный. Также при положительных трепонемных реакциях при серопозитивном сифилисе положительной будет и реакция Вассермана.

    План лечения

    После получения анализов, подтверждающих первичный сифилис, пациенту назначается антибактериальное инъекционное лечение. Традиционно используются антибиотики из группы пенициллинов в больших дозировках.

    Если у пациента наблюдается стойкая аллергическая реакция на основные антибиотики против сифилиса, план лечения корректируют в пользу тетрациклина или доксициклина. Дополнительно может быть использована общеукрепляющая терапия.

    Дальнейшие задачи врача и пациента сводятся к наблюдению за процессом выздоровления по следующему принципу: при серонегативном сифилисе — не менее года, при серопозитивном в стадии первичных проявлений – трехмесячное диспансерное наблюдение.

    Где сдать анализы и к кому обратиться?

    При ранней диагностике трепонемной инфекции на этапе первичного сифилиса возможно полное выздоровление без вреда организму. И только при своевременном обращении к специалисту возможно верно поставить диагноз.

    В «Гиде по венерологии» вы гарантировано получите полное консультирование и помощь в выборе лучшего врача-венеролога в вашем городе. Не упускайте возможность навсегда вылечить сифилис и сохранить свое здоровье.

    Обращайтесь в «Гид по венерологии», ведь мы гарантируем настоящее европейское качество всех предоставляемых медицинских услуг.

    СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

    sifilis-guide.com

    Первичный сифилис: инкубационный период, симптомы, диагностика и лечение

    Первичный сифилис – начальная стадия заболевания. Основные признаки: твердый шанкр, воспаление лимфатических сосудов и региональный лимфаденит.

    Причина сифилиса – бактерия бледная трепонема. Основной путь передачи инфекции от зараженного человека – половой контакт.

    Инкубационный период первичного сифилиса

    Бактерия внедряется в организм через ранки и микротрещины на кожных покровах и слизистых оболочках. Период с момента попадания возбудителя в организм до образования твердого шанкра называют инкубационным. В этот период клинические проявления отсутствуют, а серологические пробы отрицательны. В среднем он длится от 1 до 3 месяцев.

    По окончании инкубационного периода на месте внедрения вируса появляется первичная сифилома виде твердого шанкра, эрозивного или язвенного шанкра, также увеличиваются регионарные лимфоузлы. Позже на инфекцию начинает реагировать весь лимфатический аппарат.

    Серологические реакции становятся положительными спустя месяц после заражения.

    Распространение вируса с кровью по всему организму приводит к развитию следующего этапа – вторичного сифилиса.

    1. Приблизительно через месяц после инфицирования образуется первичная сифилома.
    2. В течение двух недель размеры твердого шанкра увеличиваются, а спустя два месяца, даже без лечения, язва рубцуется, эрозия эпителизируется.
    3. Через неделю после образования первичной сифиломы регионарные лимфатические узлы увеличиваются.
    4. Спустя месяц серологические реакции становятся положительными.
    5. Первичный период продолжается примерно семь недель.
    6. Первичный период оканчивается при появлении вторичных сифилидов.

    Симптомы и признаки первичного сифилиса у мужчин

    Твердые шанкры имеют свои особенности, в зависимости от места их локализации:

    • небольшие эрозивные шанкры располагаются на головке пениса;
    • большие язвенные шанкры, имеющие мощный инфильтрат у основания, располагаются в борозде за головкой;
    • первичные сифиломы удлиненной формы находятся на уздечке пениса. При эрекции легко травмируются и кровоточат;
    • у первичных сифилом, расположенных по бокам уздечки, у основания отсутствует уплотнение;
    • линейные шанкры возникают в области края крайней плоти;
    • твердый шанкр, располагающийся на венце головки пениса, напоминает ласточкино гнездо;
    • уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти, имеет вид козырька;
    • шанкры, расположенные в уретре, плотные, при пальпации болезненные, постоянно кровоточат, мочеиспускание при этом болезненно, могут присутствовать скудные серозно-кровянистые выделения. При излечении может образоваться рубцовое сужение органа;
    • при нарушении оттока лимфы и поражении лимфатических капилляров в области мошонки и пениса возникает отек, который приводит к резкому увеличению органа. Половой член становится плотным, ямка при надавливании не остается. Спадает отек медленно даже при лечении.

    Симптомы и признаки первичного сифилиса у женщин

    Твердые шанкры имею свои особенности, в зависимости от места их локализации:

    • зачастую эрозивные шанкры располагаются в области больших половых губ. Иногда наблюдается индурактивный отек;
    • шанкры, располагающиеся в мочеиспускательном канале, имеют плотное основание;
    • шанкры в вульвовагинальной складке у основания имеют не выраженное уплотнение;
    • первичные сифиломы на шейке матки, представляют собой округлые эрозии с четко очерченными границами, ровным дном, интенсивно красного окраса и скудными серозными выделениями;
    • при нарушении оттока лимфы и поражении лимфатических капилляров в области половых губ и клитора наблюдается односторонний отек, при котором орган значительно увеличивается, становится плотным с темно-красным окрасом, зачастую с синюшным оттенком. При надавливании ямки не остается;
    • первичная сифилома влагалища встречается крайне редко;
    • в области соска наблюдаются единичные эрозивные шанкры, с ярко выраженным уплотнением у основания, покрытые коркой;
    • трещины полулунной формы с локализацией у основания соска.

    Диагностика первичного сифилиса

    Симптомы первичного сифилиса может обнаружить не только венеролог, но и проктолог, андролог, отоларинголог, уролог, стоматолог, гинеколог, дерматолог.

    Диагностика начинается с выявления твердого шанкра и получения сведений о половом контакте, который мог стать причиной заражения.

    На наличие вируса проводят исследование отделяемого шанкра. К вспомогательным методам диагностики относят биопсию лимфатического узла. На начальной стадии применяют ПЦР-диагностику.

    Твердый шанкр на губах необходимо отличить от простого герпеса и хейлита. При локализации на слизистой рта – от пузырчатки, раковой язвы, стоматита, системной красной волчанки.

    Лечение первичного сифилиса

    Терапию заболевания проводят препаратами пенициллинового ряда, которые вводят внутримышечно каждые три часа, дважды в сутки – новокаиновую соль и бензилпенициллин, либо комбинированные препараты по схеме. Длительность лечения и дозировка зависит от формы первичного сифилиса.

    Пациентам, у которых на пенициллин аллергия, назначают диксициклин и тетрациклин.

    Обязательно необходимо обследовать и провести лечение всех половых партнеров больного.

    Осложнения первичного сифилиса

    Заболевание достаточно часто сопровождается трихомонадной или вторичной бактериальной инфекцией, что приводит к развитию баланопостита или баланита. Значительно затрудняет диагностику локализация твердого шанкра в вечной борозде, так как его обследование невозможно. Попытка больного самостоятельно открыть головку может привести к ее ущемлению и развитию парафимоза.

    Значительно реже возникает осложнение в виде гангренизации, обусловленной фузоспириллезной инфекцией. При этом шанкр покрыт черным струпом.

    По окончании лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом еще на протяжении года обязательно находятся на диспансерном наблюдении, а с серопозитивным – три года. На протяжении этого периода осуществляется постоянный контроль путем проведения RPR-теста.

    Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

    2,193 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

    okeydoc.ru