Методические указания по лечению сифилиса

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2009 N 488 «Об утверждении инструкции по лабораторной диагностике сифилиса»

IV. ИФА (или РПГА)

Реакции могут проводиться как с сывороткой, так и с плазмой крови.

В случае направления материала для исследования в централизованную лабораторию или лабораторию другого учреждения здравоохранения ответственность за правильность сортировки материала, заполнение направлений и общих ведомостей лежит на направляющем учреждении.

До этапа транспортировки материал должен быть сортирован в зависимости от планируемого метода (или сочетания методов), которым должно быть проведено исследование. При доставке в централизованные лаборатории на каждую группу методов исследования должна заполняться отдельная ведомость ф. N 201/у-07.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ

К показаниям для диагностического исследования спинномозговой жидкости при сифилисе относятся:

— клинико-неврологическая очаговая симптоматика и микросимптоматика у больных сифилисом любой формы;

— расстройства психической сферы у больных сифилисом любой формы;

— пациенты с несостоятельностью проведенной этиотропной терапии (клинический рецидив, серологический рецидив, серорезистентность);

— сифилис у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом;

— снятие с учета по нейросифилису.

— злокачественное течение манифестного сифилиса (алопеция, лейкодерма, пустулезный сифилид);

— поздние формы сифилиса;

— дети, рожденные от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса во время беременности.

К противопоказаниям для диагностического исследования спинномозговой жидкости относятся:

— клинические и инструментальные (КТ, МРТ) признаки отека головного мозга;

— застойные диски зрительных нервов;

— объемные процессы головного мозга (опухоли, гуммы, абсцесс, субдуральная гематома);

— острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и др.);

— инфекция мягких тканей в месте предполагаемой пункции;

— выраженная тромбоцитопения (менее 40000/мкл) или снижение времени свертывания крови более чем на 50%.

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488

ПРАВИЛА ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОБ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ НА СИФИЛИТИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ

I. Правила отбора первичной пробы серозного отделяемого с поверхности эрозий, язв, мацерированных, эрозированных, изъязвленных папул, пустул:

II. Правила отбора первичной пробы пунктата лимфатического узла:

III. Правила отбора первичной пробы капиллярной крови:

IV. Правила отбора первичной пробы венозной крови:

У новорожденных детей и детей грудного возраста отбор первичной пробы венозной крови может быть произведен из родничковой или пяточной вены.

V. Правила отбора первичной пробы спинномозговой жидкости:

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488

pravo.levonevsky.org

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения сифилиса
Стандарты лечения сифилиса
Протоколы лечения сифилиса

Сифилис скрытый ранний

Профиль: терапевтический, специальность — дерматовенеролог.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов.
Длительность лечения: 28 день.

Коды МКБ: А51.5 Ранний сифилис скрытый.

Определение: Сифилис — это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.
Сифилис скрытый ранний — это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями с давностью инфекции до 2-х лет.

Классификация:
1. Первичный серонегативный сифилис.
2. Первичный серопозитивный сифилис.
3. Вторичный свежий сифилис.
4. Вторичный рецидивный сифилис.
5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет.
6. Серорецидивный сифилис.
7. Серорезистентный сифилис.
8. Третичный сифилис.
9. Сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения.
10. Скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса.
11. Ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского ( до 2 лет) возраста.
12. Поздний врожденный сифилис более 2 лет давности.
13. Скрытый врожденный сифилис.
14. Сифилис нервной системы: ранний- при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний — при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет.
15. Спинная сухотка.
16. Прогрессирующий паралич.
17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.

Факторы риска:
Беспорядочные половые контакты, очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.), внутриутробная передача от больной матери ребенку, при прямом переливании крови, через молоко больной кормящей женщины ребенку. Риск развития раннего скрытого сифилиса: прием большого количества антибиотиков по поводу других заболеваний, самолечение, неосведомленность о венерических заболеваниях.

Показания для госпитализации:
1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних с положительными серологическими реакциями.
2. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на яйца глист;
4. Флюрография;
5. Реакция Вассермана;
6. Исследование крови на ВИЧ.

Критерии диагностики:
1. Данные анамнеза: прием в последние 2 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гемотрансфузии и др., наличие в прошлом высыпных элементов-эрозий, язв, как правило, после случайных половых связей; результаты внешнего осмотра: вторичные остаточные элементы- рубцы, пятна, увеличение регионарных лимфоузлов.
2. Положительные серологические реакции (реакция Вассермана, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации) при отсутствии клинических проявлений.
3. Реакция Герксгеймера-Яриша (повышение температуры) после начала антибиотикотерапии.
4. Относительно быстрая негативация серологических реакций на фоне специфического противосифилитического лечения.

Перечень основных диагностических услуг:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Исследование крови на ВИЧ
4. ИФА-НВsAg
5. Иммуноферментный анализ (ИФА)
6. Реакция иммунофлюоресценции
7. Кал на я/глист
8. КСР.

Перечень дополнительных диагностических услуг:
1. Консультация терапевт по показаниям
2. Консультация офтальмолог по показаниям
3. Консультация отоларинголог по показаниям
4. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок
5. ИФА хламидиоз по показаниям
6. Иммунограмма.

Этиотропная терапия:
Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллином по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6.

Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю — №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю- №10.

Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс — №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки — 20 дней.

Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Методика 5: (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда):
Применяется доксициклин по 0,1 г через 8 часов 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9 г; либо тетрациклин по 0,5 г через 6 часов 4 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 60 г.
Эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г.
Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель.

Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день внутримышечно, курсовая доза 10,0 гр.

Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию итраконазол оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150 мг 1 раз в 3 дня — 2-3 курса.

Перечень основных медикаментов:

1. Бензилпенициллин. пор д/и 1000000 ЕД, фл
2. Цефазолин 1 г, фл
3. Ампициллин 1 г, фл
4. БензатинбензилпенициллинG 2,4 млн ЕД, фл
5. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000 ЕД, фл

Перечень дополнительных медикаментов:
4. Доксициклин 100 мг, табл
1. Эритромицин 500 мг, табл
2. Азитромицин 500 мг, табл
3. Тетрациклин 100 мг, 200 мг, табл
4. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
5. Флуканозол 150 мг, табл
6. Цефтриаксон 1 г, фл
7. Витамины группы В, С
8. Иммуномодуляторы: метилурацил 500 мг табл, циклоферон амп.
9. Биостимуляторы: алоэ, стекловидное тело амп.

Критерии перевода на следующий этап: полный курс специфического лечения.
Больные, получившие специфическое лечение, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3-х лет с периодичностью сдачи крови на Реакцию Вассермана 1 раз в 3 мес.

ruslekar.com

Сифилис (сифилис скрытый ранний)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Сифилис скрытый ранний – это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями с давностью инфекции до 2-х лет.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:
МНН – международное непатентованное название
ИФА – иммуноферментный анализ
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
РИФ – реакция иммунофлюоресценции
РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем
РМП – реакция микропреципитации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
КСР – комплекс серологических реакций
RW – реакция Вассермана
ИБ — иммуноблотинг
ИХЛ – иммунохемилюминесценция
ИХГ – иммунохроматография
ЛПР – ложноположительные серологические реакции на сифилис
СМЖ – спинномозговая жидкость
Мл – миллилитр
Мг — милиграмм

Пользователь протокола: врач — дерматовенеролог.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Классификация[5]:

Сифилис скрытый ранний
В настоящее время используется международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая не всегда адекватно отражает клинические формы заболевания. Так, A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Также нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все больные с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболевания относятся к позднему сифилису (А 52.2). Следует отметить, что шифр, оканчивающийся цифрой 9 (A 50.9; A 51.9, А 52.9 и А 53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 2

Диагностические критерии

Жалобы: нет

Анамнез:
· прием в последние 2 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гемотрансфузии и др.;
· наличие в прошлом высыпных элементов-эрозий, язв, как правило, после половых связей.

Физикальное обследование:
Общий статус:
· осмотр и оценка общих свойств кожи;
· осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;
· оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).
Локальный статус:
· наличие вторичных остаточных элементов — рубцов, пятен;

Основные субъективные и объективные симптомы: нет

Лабораторные исследования[1-8]:
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований.
· Нетрепонемные — РМП с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:
1. RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы;
или
2. VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний;
или
3. TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);
или
4. RST — тест на скрининг реагинов (Reagin Screen Test); USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).

Преимущества нетрепонемных тестов:
– низкая стоимость;
– техническая простота выполнения;
– быстрота получения результатов.
Показания к применению нетрепонемных тестов:
– определение активности течения инфекции (определение титров антител);
– контроль эффективности терапии (определение титров антител).

· Трепонемные:
1. ИФА;
или
2. РИФ (FTA);
или
3. Иммуноблотинг;
или
4. РПГА (MHA-tp);
или
5. РИТ;
или
6. ИХЛ (ИХГ)

Преимущества трепонемных тестов: высокая чувствительность и специфичность.
Показания к применению трепонемных тестов:
– подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов;
– подтверждение в случае расхождения результатов скринингового трепонемного теста и последующего нетрепонемного теста, а также скринингового и подтверждающего трепонемных тестов;
– проведение методами ИФА, РПГА, ИХЛ, ПБТ скрининга отдельных категорий населения на сифилис (доноры, беременные, больные офтальмологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ-инфицированные).
Примечания:
– трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, т.к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию;
– трепонемные тесты дают положительные результаты при невенерических трепонематозах и спирохетозах;
– трепонемные тесты могут давать ложноположительные реакции у больных с аутоиммунными заболеваниями, лепрой, онкологичекими заболеваниями, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.

Ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР)
Ложноположительными, или неспецифическими, называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией, и не болевших сифилисом в прошлом.
ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями при выполнении исследований и особенностями организма. Условно ЛПР разделяют на острые ( 6 месяцев). Острые ЛПР могут наблюдаться при беременности и во время менструации, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при многих инфекционных заболеваниях (лепра, малярия, респираторные заболевания, грипп, ветряная оспа, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция), при дерматозах; хронические ЛПР — при аутоиммунных заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, онкологических заболеваниях, хронической патологии печени и желчевыводящих путей, при сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, при заболеваниях крови, при хронических заболеваниях легких, при инъекционном применении наркотиков, в старческом возрасте и др.
Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при эндемических трепонематозах (фрамбезия, пинта, беджель), боррелиозе, лептоспирозе. Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.
Количество ЛПР увеличивается с возрастом. В возрастной группе 80-летних лиц распространенность ЛПР составляет 10%.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут наблюдаться при вторичном сифилисе вследствие феномена прозоны при тестировании неразведенной сыворотки, а также при обследовании лиц с иммунодефицитным состоянием, например ВИЧ-инфицированных пациентов.

Лабораторные тесты для подтверждения или исключения нейросифилиса.
Скрытый ранний сифилис входит в показания для проведения спинномозговой пункции для исследования СМЖ.
К рекомендуемым методам исследования СМЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов (определение в 1 мм 3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе), определение количества белка (> 0,45 г/л), а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum в РМП, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА, иммуноблоттинг.
Тестированию с помощью данного алгоритма подлежат лица с подозрением на наличие нейросифилиса, в том числе больные скрытым сифилисом и лица, перенесшие сифилис в прошлом, при сохранении положительных нетрепонемных серологических реакций крови.
Тестирование начинается с исследования ликвора пациента методами ИФА или иммуноблоттинга. При отрицательном результате с высокой степенью вероятности может быть сделан вывод об отсутствии у пациента нейросифилиса. При положительном результате ИФА/ИБ проводится исследование с помощью одного из нетрепонемных тестов (РМП, РПР). Если ИФА/ИБ и РМП/РПР дают положительный результат, больному устанавливается диагноз нейросифилиса и дальнейшее тестирование прекращают. Если РМП/РПР дает отрицательный результат, проводится тестирование ликвора с помощью второго высокочувствительного и специфичного трепонемного метода – РПГА. При положительном результате РПГА делается вывод о наличии у больного нейросифилиса. При отрицательном результате РПГА делается вывод об отсутствии у пациента нейросифилиса и ложноположительном результате первого трепонемного теста.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при наличии неврологических симптомов, появившихся во время применения специфической терапии;
· окулист – при наличии соответствующих симптомов, появившихся во время применения специфической терапии;
· оториноларинголог – при наличии соответствующих симптомов, появившихся во время применения специфической терапии;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: (схема)

diseases.medelement.com

Инструкция по лечению и профилактике сифилиса (стр. 1 из 6)

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СИФИЛИСА

П Р Е Д И С Л О В И Е

За последние годы дерматовенерологии Беларуси накопили большой опыт по оптимизации методов лечения больных различными стадиями и формами сифилиса, работая в соответствии с «Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса», утвержденной МЗ СССР 28 декабря 1987 г. В процессе работы шло совершенствование методов лечения с укорочением их продолжительности благодаря повышению разовых и курсовых доз пенициллина, расширился диапозон неспецифической терапии, внедрялись физиотерапевтические методики в комплексную терапию этих больных.

При составлении Инструкции использованы материалы «Инструкции по лечению и профилактике сифилиса», утвержденной Минздравом СССР 28.ХII.1987 г., методических рекомендаций Минздрава России «Лечение и профилактика сифилиса» ( 1993 ), а также материалы кафедр кожных и венерических болезней Минского, Витебского и Гродненского медицинских институтов и Белорусского института усовершенствования врачей, кожно-венерологических диспансеров г. Минска, Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской, Минской и Могилевской областей.

Инструкция подготовлена во исполнение Приказа Минздрава Беларуси № 138 от 20 июля 1993г. «О совершенствовании работы Кожно-венерологической службы Республики Беларусь».

В настоящей Инструкции приводятся несколько вариантов методик стационарного, стационарно-амбулаторного и амбулаторного лечения для каждой стадии сифилиса. Выбор того или иного варианта осуществляется лечащим врачом с учетом конкретной ситуации.

С момента утверждения Минздравом Беларуси настоящей Инструкции утрачивает силу «Инструкция по лечению и профилактике сифилиса», утвержденная Минздравом СССР 28 декабря 1987 года.

I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после устранения диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ, РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомж, бродяги и т.п.).Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

При лечении в стационаре больному сифилисом необходимо проведение общих анализов крови и мочи 1 раз в 10 дней, исследование КСР 1 раз в 10-14 дней, а при сифилисе первичном серонегативном и превентивном лечении — 1 раз в 5 дней. Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании клинических признаков, отрицательных результатов КСР без учета РИФ и реакции Колмера. Если в КСР получен однократно слабо положительный результат, то устанавливается диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Окончательный диагноз первичного серонегативного сифилиса может быть поставлен только при выписке больного из стационара.

При резкоположительных результатах исследования КСР и РИФ должно проводиться обязательное определение титра реагинов.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и сделать соответствующую запись в историю болезни, например: «указаний на переносимость пенициллина в анамнезе нет». Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (например, бициллина-3) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств.

II. ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев. Лечение проводится по одной из следующих методик:

МЕТОДИКА №1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, на курс 44 800 000 ЕД.

МЕТОДИКА №2. Лечение проводят внутримышечными инъекциями новокаиновой соли по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней, на курс — 16 800 000 ЕД.

МЕТОДИКА №3. Лечение проводят амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина: бициллином-1 или -5 в разовой дозе 1 500 000 ЕД, бициллином-3 — 1 800 000 ЕД, 2 раза в неделю на курс 4 инъекции.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 месяцев, проводится двухкратное с интервалом в 2 месяца клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ). Если с момента контакта прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

По одной из названных методик проводится также превентивное лечение реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИФ, РИТ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

III. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ СВЕЖИМ СИФИЛИСОМ

а) Методики для стационарного лечения:

1. МЕТОДИКА №1. Лечение проводится водорастворим пенициллином, вводимым внутримышечно по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза антибиотика — 44,8 млн. ЕД. Методика показана больным первичным серонегативным сифилисом.

При первичном серонегативном и вторичном свежем сифилисе лечение 16 дней, на 16-ый день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД с назначением за 30 минут до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

2. МЕТОДИКА №2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней. Курсовая доза антибиотика составляет 19 200 000 ЕД.

б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения.

Первые 7 дней лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится в стационаре водорастворимым пенициллином по 500 000 ЕД 8 раз в сутки, а затем продолжается амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 два раза в неделю (первая инъекция бициллинов производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина). Всего больные первичным сифилисом получают 4 инъекции бициллина, первичным серопозитивным — 6, вторичным свежим — 8 инъекций. Со второго дня стационарного лечения больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом получают ежедневные инъекции биогенных стимуляторов, например, спленина (по 1 мл внутримышечно, на курс — 15 инъекций) или иммуностимуляторов, например, тимогена (по 1 мл внутримышечно через день, всего 6-7 инъекций).

в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — 1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 — 2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе — 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю. Число инъекций в полной дозе: сифилис первичный серонегативный — 7, первичный серопозитивный — 8, вторичный вторичный свежий сифилис — 10. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечения проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.

VI. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ РЕЦЕДИВНЫМ И СКРЫТЫМ РАННИМ СИФИЛИСОМ

а) Методики для стационарного лечения.

1. МЕТОДИКА №1. Лечение начинают с водорастворимого пенициллина, вводимого внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. Начиная с третьего дня пенициллинотерапии назначают по 2 мл через день до суммарной дозы 45-50 мл или по 1,5 мл 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 16-20 мл (препараты висмута вводятся в подогретом виде внутримышечно, двухмоментно, курс лечения ими заканчивается амбулаторно).

2. МЕТОДИКА №2. Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина, по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

3. МЕТОДИКА №3. Водорастворимый пенициллин (натриевую соль) применяют в разовой дозе 1000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в течение 28 дней (курсовая доза 168 000 ЕД).

Лечение по данной методике в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией подлежат также больные с серологическими и клиническими рецедивами, больные трансфузионным сифилисом и ранним нейросифилисом, со злокачественным течением сифилиса.

mirznanii.com

Методические указания по лечению сифилиса

5 июля 1973 г. N 06-14/9

ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ЗАРАЗНЫМ И РАННИМ СКРЫТЫМ СИФИЛИСОМ

ПЕНИЦИЛЛИНОМ ОДНОВРЕМЕННО С ПРЕПАРАТАМИ ВИСМУТА,

ПЕНИЦИЛЛИНОМ ПО НЕПРЕРЫВНОМУ (ПЕРМАНЕНТНОМУ) МЕТОДУ

БОЛЬНЫХ СВЕЖИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА

Методические указания разработаны Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (ЦКВИ) Министерства здравоохранения СССР на основании материалов Пленума Правления Всесоюзного научно-медицинского общества дермато-венерологов совместно с Проблемной комиссией «Научные основы дерматологии и венерологии» АМН СССР (г. Львов, декабрь, 1970 г.), Всесоюзной научной конференции по вопросам современных методов лечения больных сифилисом (г. Москва, декабрь, 1971 г.), обсуждены и одобрены на Ученом Совете ЦКВИ в мае 1972 г. и Проблемной комиссией АМН СССР 19 июня 1973 г.

На объединенном Пленуме правлений Всесоюзного и Украинского обществ дермато-венерологов в 1970 г., а также на Всесоюзной конференции по современным методам лечения сифилиса в декабре 1971 г. обсуждены результаты многолетнего клинического изучения эффективности лечения больных сифилисом пенициллином одновременно с препаратами висмута и препаратами пенициллина по непрерывному (перманентному) методу, полученные в ряде дермато-венерологических учреждений страны.

Установлено, что при ранних (заразных) формах сифилиса указанные методы не уступают по своей терапевтической активности обычным хронически перемежающимся методам, в особенности лечению повторными курсами антибиотиков. В то же время преимуществом их является укорочение сроков лечения, что дает возможность при непрерывном методе проводить лечение больных указанными формами сифилиса в случае необходимости (по эпидемиологическим показаниям) полностью в стационаре.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом. Если больной получал ранее пенициллин по поводу какого-либо заболевания и переносил его хорошо, в истории болезни делается запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет». Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов ( экмоновоциллин , бициллин-1 и -3) следует назначать один из антигистаминных препаратов (димедрол, диазолин , супрастин, пипольфен ) в обычной терапевтической дозе.

I. Методика лечения больных заразным и ранним скрытым

сифилисом пенициллином одновременно с препаратами висмута

Первый курс проводится в стационаре водорастворимым пенициллином и одним из висмутовых препаратов ( бийохинол или бисмоверол ), последующие — в амбулаторных условиях одним из антибиотиков дюрантного действия ( экмоновоциллином , бициллином-1 или бициллином-3) одновременно с одним из препаратов висмута ( бийохинол , бисмоверол , пентабисмол ).

В стационаре лечение начинается с инъекции пенициллина, который вводится внутримышечно, через 3 часа, в дозах: по 50000 ЕД при весе больного до 60 кг, по 75000 ЕД при весе от 60 до 80 кг и по 100000 ЕД при весе больного свыше 80 кг. Курсовая доза пенициллина в зависимости от диагноза и веса больного определяется: для превентивного лечения и при сифилисе первичном серонегативном (диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании отрицательных данных стандартных серологических реакций) из расчета 100000 ЕД на кг веса (на курс не менее 6 млн. ЕД), при сифилисе первичном серопозитивном и вторичном свежем — по 120000 ЕД на кг веса (на курс не менее 7 млн. 200 тыс. ед.), при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе — по 140000 ЕД на кг веса больного (на курс не менее 8 млн. 400 тыс. ЕД).

Бициллин-1 вводится внутримышечно, двухмоментно , по 1 млн. 200 тыс. ЕД 1 раз в 5 дней при весе больного до 60 кг, по 1 млн. 500 тыс. ЕД — при весе от 60 до 80 кг и по 1 млн. 800 тыс. ЕД — при весе свыше 80 кг; бициллина-3 — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 1 раз в 4 дня при весе больного до 60 кг, по 1 млн. 50 тыс. ЕД — при весе от 60 до 80 кг и по 1 млн. 800 тыс. ЕД — при весе свыше 80 кг; экмоновоциллин — по 600000 ЕД ежедневно при весе больного до 60 кг, по 750000 ЕД — при весе от 60 до 80 кг и по 900000 ЕД — при весе свыше 80 кг.

Курсовая доза дюрантных препаратов пенициллина соответствует курсовой дозе водорастворимого пенициллина.

Начиная со второго дня лечения на каждом курсе к инъекциям пенициллина и его дериватов присоединяется один из препаратов висмута — бийохинол , бисмоверол , пентабисмол , которые вводятся внутримышечно, двухмоментно , раздельно от пенициллина, в разных шприцах.

Бийохинол и пентабисмол назначаются по 2 мл через день, бисмоверол — по 1,5 мл 2 раза в неделю. Курсовая доза бийохинола и пентабисмола составляет 45 — 50 мл, бисмоверола — 16 — 20 мл. Инъекции препаратов висмута на последующих курсах производятся в дни, не совпадающие с днями введения дюрантных форм пенициллина.

Количество курсов такого комбинированного лечения (пенициллином, экмоновоциллином , бициллином-1, -3 одновременно с одним из висмутовых препаратов) составляет: для проведения превентивного лечения — один (если от момента предполагаемого заражения прошло до 14 дней) или два курса (если возможность заражения была в сроки от 14 дней до 4 месяцев), при сифилисе первичном серонегативном — 2, первичном серопозитивном — 4, вторичном свежем — 5, вторичном рецидивном и раннем скрытом — 6. Перерывы между курсами — 1 месяц.

Длительность лечения пенициллином одновременно с препаратами висмута с учетом межкурсовых перерывов составляет: при превентивном лечении 50 дней, при сифилисе первичном серонегативном — 130 дней, при сифилисе первичном серопозитивном — 290 дней, при сифилисе вторичном свежем — 370 дней, при сифилисе вторичном рецидивном и раннем скрытом — 450 дней.

Во время проведения курса лечения клинические анализы крови производятся 1 раз в 10 — 15 дней, анализы мочи — не реже 1 раза в неделю; кровь на серологические реакции исследуется 1 раз в 10 дней, а при сифилисе первичном серонегативном и превентивном лечении — каждые 5 дней.

Противопоказания к применению препаратов пенициллина одновременно с препаратами висмута: повышенная индивидуальная чувствительность к пенициллину, бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и другие аллергические заболевания; активный туберкулез легких, болезни почек, заболевания полости рта (стоматит, гингивит и др.), беременность.

II. Методика непрерывного лечения препаратами

пенициллина больных свежими формами сифилиса

Препараты пенициллина по непрерывному (перманентному) методу рекомендуется назначать для превентивного лечения, при первичном серонегативном , первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе в венерологических стационарах закрытого типа.

В других дермато-венерологических учреждениях непрерывный метод рекомендуется применять по эпидемиологическим показаниям (лицам без определенного места жительства и занятий, ведущим аморальный образ жизни и т.д.), а также тем больным, которым необходимо по условиям работы или по каким-либо иным обстоятельствам обеспечить проведение полноценного специфического лечения в укороченные сроки. Последней категории больных лечение по непрерывному методу проводится в стационаре не менее 40 дней (в зависимости от стадии заболевания) и заканчивается амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина до получения суммарной дозы. Лечение больных в стационарах закрытого типа и по эпидемиологическим показаниям в обычных стационарах необходимо проводить полностью до получения больным всей суммарной дозы пенициллина и его препаратов.

Лечение больных сифилисом по непрерывному методу следует начинать с водорастворимого пенициллина, который вводится внутримышечно с интервалами в 3 часа, в дозах: по 50000 ЕД при весе больного до 60 кг, по 75000 ЕД при весе от 60 до 80 кг и по 100000 ЕД при весе свыше 80 кг.

После введения пенициллина в количестве, соответствующем не менее 1/3 общей дозы, дальнейшее лечение проводится одним из дюрантных препаратов — экмоновоциллином , бициллином-1, бициллином-3 до получения больным полной (суммарной) дозы антибиотиков.

Бициллин-1 вводится внутримышечно, двухмоментно , по 1 млн. 200 тыс. ЕД , 1 раз в 5 дней при весе больного до 60 кг, по 1 млн. 500 тыс. ЕД при весе от 60 до 80 кг и по 1 млн. 800 тыс. ЕД — при весе свыше 80 кг; бициллин-3 — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 1 раз в 4 дня при весе больного до 60 кг, по 1 млн. 500 тыс. ЕД при весе от 60 до 80 кг и по 1 млн. 800 тыс. ЕД — при весе свыше 80 кг; экмоновоциллин по 600000 ЕД ежедневно при весе больного до 60 кг, по 750000 ЕД при весе от 60 до 80 кг и по 900000 ЕД — при весе свыше 80 кг.

Суммарная доза антибиотиков определяется в зависимости от стадии заболевания, а именно: для проведения превентивного лечения — по 130000 ЕД на кг веса больного, но не менее 7,8 млн. ЕД (если от момента предполагаемого заражения прошло не более 14 дней) или по 300000 ЕД на кг веса больного, но не менее 18 млн. ЕД (если возможность заражения была в сроки от 14 дней до 4 месяцев); при сифилисе первичном серонегативном — по 300000 ЕД на кг веса больного (но не менее 18 млн. ЕД), при сифилисе первичном серопозитивном — по 480000 ЕД на кг веса (но не менее 29 млн. ЕД) и при сифилисе вторичном свежем по 600000 ЕД на кг веса больного (но не менее 36 млн. ЕД).

Приведенные минимальные суммарные дозировки препаратов пенициллина относятся к больным, вес которых не достигает 60 кг.

Длительность лечения по непрерывному методу в зависимости от веса больного и от применяемых препаратов составляет: для превентивного лечения — от 13 до 68 дней, при сифилисе первичном серонегативном — от 40 до 68 дней, при сифилисе первичном серопозитивном — от 76 до 125 дней, при сифилисе вторичном свежем — от 100 до 157 дней.

Лечение больных сифилисом препаратами пенициллина по данной методике необходимо проводить в комбинации с неспецифическими средствами (пирогенные препараты, витамины, экстракт алоэ и др.).

Противопоказания к применению непрерывного метода лечения препаратами пенициллина: повышенная индивидуальная чувствительность к пенициллину, бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и другие аллергические заболевания, беременность.

По окончании лечения по обоим методам осуществляется клинико-серологический контроль в течение следующих сроков: после превентивного лечения — 1 год, после лечения по поводу сифилиса первичного серонегативного — 2 года, по поводу сифилиса первичного серопозитивного , вторичного свежего и вторичного рецидивного — 5 лет.

В течение первого года наблюдения явка к врачу назначается 1 раз в 3 месяца, в течение 2-го и 3-го года — 1 раз в 6 месяцев и в течение последующих лет — 1 раз в год.

При отсутствии негативации серологических реакций крови к концу лечения явка назначается 1 раз в месяц до наступления полной негативации . Сохраняющиеся положительные серологические реакции крови (несмотря на проведение полноценного лечения) в течение 4 — 6 месяцев после окончания терапии по непрерывному методу расцениваются как серорезистентность , такому пациенту назначают дополнительно 3 курса лечения по схемам 1963 г. антибиотиками в комбинации с препаратами висмута и неспецифическими средствами ( пирогенал , продигиозан , витамин B1, B6, B12, экстракт алоэ и др.).

Снятие с учета больных сифилисом, получивших лечение по указанным методикам, производится в соответствии с положениями, изложенными в схемах 1963 г.

Что касается лечения по непрерывному методу больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом, то Проблемная комиссия АМН СССР рекомендовала методики Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института и Харьковского института дерматологии и венерологии с использованием препаратов висмута для изучения республиканским кожно-венерологическим институтам и кафедрам кожных и венерических болезней медицинских институтов.

www.libussr.ru