Схема лечения сифилиса при беременности

Опасность и лечение сифилиса при беременности

Сифилис при беременности представляет опасность для будущего ребенка и самой женщины. При отсутствии должного лечения происходит внутриутробное инфицирование плода. Дети рождаются больными и отстают в развитии. В других случаях происходит выкидыш.

Бледные трепонемы и беременность

Сифилис во время вынашивания ребенка — редкое явление на сегодняшний день. Связано это с массовым обследованием беременных и эффективностью современных антибиотиков. Сифилисом называется инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бледные трепонемы. У беременных заболевание не имеет клинических особенностей.

Инфицирование возможно как до зачатия ребенка, так и после. В последнем случае у беременных развивается первичный сифилис. Очень часто наблюдается рецидив (повторное развитие заболевания) после неадекватной антибиотикотерапии. В этом случае будущая мама бывает не в курсе о том, что инфицирована.

Некоторые задаются вопросом, можно ли рожать и зачать ребенка, если в организме обнаружены трепонемы. На ранних стадиях забеременеть можно, а при третичном сифилисе нет ввиду спаек и нарушения функции репродуктивных органов. Поэтому рекомендуется своевременно обращаться к врачу.

Первичная форма заболевания

Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис во время беременности. В случае инфицирования матери на ранних сроках гестации развивается первая стадия заболевания. Бессимптомный период составляет до 3 месяцев. Общая продолжительность первичного сифилиса — 2–3 месяца. При данной патологии в процесс вовлекаются гениталии (половые губы) и внутренние органы (матка, влагалище). Появляется дефект в виде твердого шанкра.

Возможна его экстрагенитальная локализация. В этом случае шанкр образуется в полости рта, на животе, конечностях, бедрах или в области ануса. Твердым шанкр называется благодаря плотному основанию. Данный дефект имеет следующие особенности:

  • округлой формы;
  • красного цвета;
  • величиной около 1 см;
  • содержит скудный серозный секрет;
  • не доставляет дискомфорта;
  • представлен эрозией.

Эрозивный шанкр исчезает бесследно. Лишь в некоторых случаях он оставляет после себя рубец. Иногда во время беременности образуются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, шанкр-панариций). Поражаются большие половые губы, миндалины и фаланги пальцев. При атипичной форме заболевания у беременных наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Вторичный сифилис у женщин

Реже во время вынашивания ребенка диагностируется вторичный сифилис. Он развивается через 2–3 месяца после заражения и продолжается до 4 лет. Выделяют ранний и скрытый вторичный сифилис беременных. При этой патологии наблюдаются следующие признаки:

  • высыпания;
  • повышение температуры тела;
  • боль в суставах и мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • усиленное выпадение волос;
  • осиплость голоса.

Вторичный сифилис опасен тем, что в процесс вовлекаются органы (сердце, почки, печень, желудок, плевра, легкие). Основной признак этой стадии заболевания — высыпания. Вторичные сифилиды представлены розеолами (бледно-розовыми или красными мелкими пятнышками), пустулами (гнойничками), папулами или белыми пятнами (лейкодермой).

У большинства больных выявляется розеолезная сыпь. Элементы не превышают 1 см в диаметре и располагаются на туловище, кистях, стопах и лице. Они возникают волнообразно. В день появляется до 10–12 новых пятен. При пальпации розеолы исчезают. В атипичных случаях пятна возвышаются над окружающей кожей.

Чуть реже встречаются папулезные сифилиды. Они представлены узелками плотной консистенции, красного или ярко-розового цвета. Элементы сыпи не превышают в диаметре 5 мм. В центре узелков наблюдается шелушение, которое распространяется на периферию. Папулы исчезают, а на их месте остаются участки гиперпигментации кожи. В случае появления на теле гнойничков можно заподозрить пустулезный вторичный сифилис. Он развивается у ослабленных женщин. Данная патология протекает по типу пиодермии и характеризуется образованием мелких корочек желтого цвета.

В случае рецидива сифилиса у беременных появляются пигментные сифилиды. Данное состояние называется лейкодермой. При вторичном сифилисе возможны негативные последствия в виде гастрита, гепатита, алопеции, поражения слизистой рта, периостита и плеврита. Если не лечить заболевание, то имеется риск поражения центральной нервной системы.

Опасность инфицирования плода

Даже после вылеченного сифилиса женщины могут родить больного ребенка. Все зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование и своевременности терапии. Наиболее частыми осложнениями сифилиса во время беременности являются:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • поражение внутренних органов малыша.

Инфицирование чаще всего происходит на сроке 5 и более месяцев. В этом случае развивается сифилис плода. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, образованием инфильтратов в других органах (легких), развитием пневмонии и поражением хрящевой ткани суставов позвоночника. Возможны преждевременные роды. Выжившие дети появляются на свет больными. Им ставится диагноз раннего врожденного сифилиса.

Сифилис после родов

Сложно родить здорового ребенка, если женщина была инфицирована во время беременности. Бледные трепонемы проникают через фетоплацентарный барьер и оказывают негативное влияние на развитие плода. В первые 2 года развивается ранний врожденный сифилис. Симптомы могут появиться уже через 1–2 месяца после рождения.

Для раннего сифилиса детей характерны:

  • пузырчатка;
  • насморк;
  • изменение формы носа;
  • образование уплотнения в области лица, ягодиц или конечностей;
  • отечность и кровоточивость губ;
  • сглаженность кожных складок;
  • снижение тургора кожи.

Через 8–10 недель после рождения выявляется инфильтрация Гохзингера. При ней появляются уплотнения. Симптомы сифилиса у грудных детей включают осиплость голоса, которая возникает на фоне поражения гортани. Нередко повреждаются кости. У таких малышей развиваются остеохондрит и периостит. Ранний врожденный сифилис опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся орхит, гепатит, миокардит, гидроцефалия, менингоэнцефалит и поражение почек.

Сифилис во время беременности имеет отдаленные последствия. У детей старше двух лет могут появляться гуммы и бугорки, которые быстро исчезают с образованием язв. Все это напоминает третичный сифилис. Возможными симптомами позднего врожденного сифилиса являются:

  • саблевидная деформация ног;
  • воспаление коленных суставов;
  • дистрофические изменения конечностей;
  • нарушение слуха и равновесия вследствие лабиринтита;
  • деформация резцов;
  • поражение роговицы.

Иногда дети становятся бессимптомными носителями инфекции. Жалобы отсутствуют, но наблюдаются изменения в анализах.

Обследование и лечебная тактика

Обследование беременных должно быть комплексным. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ матки и придатков;
  • кардиотокография;
  • фетометрия;
  • допплерометрия;
  • коагулограмма;
  • реакция иммунофлуоресценции;
  • полимеразная цепная реакция.

Врач обязательно оценивает состояние плода. Если зачатие произошло после заражения будущей мамы, то высока вероятность развития фетоплацентарной недостаточности. В этом случае могут потребоваться инвазивные манипуляции (амниоцентез). Лечение сифилиса при беременности начинается после прямого или косвенного (посредством выявления антител) обнаружения возбудителя.

После подтверждения диагноза проводится антибиотикотерапия. При беременности применяется Бициллин-5. При непереносимости данного лекарства по строгим показаниям, когда желаемая польза превышает риск, назначаются Бензилпенициллина натриевая соль и Цефтриаксон Каби. Длительность терапии составляет 1–3 недели в зависимости от лекарства. Нужно помнить, что некоторые препараты (тетрациклины) противопоказаны при беременности.

При наличии симптомов нейросифилиса у беременной препарат рекомендуется вводить эндолюмбально. Делать это должен обученный медицинский персонал. При лечении новорожденных и детей старшего возраста дозировка рассчитывается с учетом массы тела. При неэффективности пенициллинов могут назначаться Эритромицин-Лект и Цефтриаксон Каби. При поздней врожденной форме заболевания часто назначают препараты висмута и иммуностимуляторы. После лечения сифилиса повторно проводятся анализы.

Прогноз при сифилисе во время беременности относительно неблагоприятный. Возможна внутриутробная гибель плода. Беременность после сифилиса часто прерывается. Профилактика заболевания включает исключение незащищенных половых связей, повышение иммунитета, планирование беременности, сдачу анализов до зачатия ребенка и исключение контакта с больными. Таким образом, плод может заражаться от матери, находясь в утробе.

venerologia03.ru

Сифилис во время беременности

Сифилис при беременности может образовать нарушения со стороны слизистой оболочки, кожных покровов, различных органов и тканей, которые перестраивают иммунитет и организм в целом.

Сифилис у беременных может передаваться половым путем, иногда контактным и бытовым. Передача может произойти при соприкосновении инфицированных гениталий, ротовой полости, заразными высыпаниями. Также можно очень легко заразиться через травмированную кожу. 100% заражение происходит при сексе с зараженным партнером.

Как протекает сифилис?

Имеется несколько периодов протекания заболевания:

  • период проникновения и созревания, который длиться около месяца;
  • первый этап в среднем протекает около полутора месяцев;
  • второй этап длиться от 3 до5 лет;
  • третий этап протекает только у людей, которые сильно запустили болезнь и длиться он от 6 до 10 лет;
  • латентный период может быть скрытый и иногда проявляться рецидивами.

Возбудитель, который образует данное заболевание – бледная трепонема. Она относится к тканевым бактериям, которые проходят в клетки и способны обеспечить себе там жизнедеятельность. Они активно делятся в различных тканях и имеют спиральную форму, которая помогает им дольше жить. Они имеют достаточно высокую резистентность к антибиотикам. Поэтому лечение всегда здесь немного затруднено.

На начальных этапах болезни бледная трепонема обитает в тканях в спирализованной форме. Самыми заразными являются первый, второй начальный и локальный. Иммунная система начинает перестраиваться под воздействием возбудителя, и начинают сформировываться клеточные инфильтраты в организме, а в дальнейшем это переходит в воспалительные гранулемы.

Гранулемы превращаются в рубцы, а новое образование и разрушение гранулем приводит к летальному исходу.

Самое раннее последствие сифилиса – это поражение нервной системы, которое сопровождается патологией оболочек и сосудов мозга, на более поздних стадиях начинает поражаться и разрушаться серое вещество, с развитием психических нарушений, помутнением сознания и нарушением памяти. Начинают разрушаться проводящие пути в спинном мозге, функциональном нарушении органов таза, которые сопровождаются сильными болями.

Какие симптомы развиваются у беременных?

Симптомы зависят от стадии инфицирования и последствиям. Сифилис может выявляться как обычными признаками, так и скрыто.

Сифилис во время беременности часто может приводить к сильной анемии, а также часто приводит к аборту.

Наиболее опасным для малыша является второй этап, который чаще всего приводит к аборту либо мертворожденному ребенку. Однако если сифилис находится на позднем этапе, то малыш рождается здоровым, даже если не проводится лечение.

Здорового малыша можно родить женщине, которая уже полностью вылечилась от сифилиса, а также тем, кто проводил терапию на ранних неделях, после зачатия и так до 4 месяца. Но частой проблемой женщин является чересчур поздно либо совсем игнорируют поход к врачу. Именно тогда, плод начинает активно поражаться возбудителем.

Как выявить заболевание?

Если сифилис приобретенный, то необходимо разобраться какими путями женщина заразилась (половой, контактный, воздушно-капельный пути). Хронический либо врожденный сифилис говорит о том, что, скорее всего он был плохо вылечен матерью.

Чтобы выявить сифилис во время беременности необходимо сделать анализ крови. Таких исследований может быть немного. При обследовании населения для выявления возбудителя заболевания используют скрининговые тесты. К стандартному анализу относятся кровь на RW. Положительный ответ говорит о наличии сифилиса. Однако имеется вероятность, что положительный ответ может быть ложным, когда наступает беременность после сифилиса.

Когда тест дал положительный ответ, нужно сделать еще ряд обследований, которые подтвердят точное наличие сифилиса.

Чтобы удостовериться в наличие диагноза прибегают к помощи трепонемных методов.

Главным звоночком из признаков в сифилисе – это шанкр – плотное образование, которое образуется на месте образования возбудителя заболевания, при прощупывании боли не вызывает. Помимо этого первый этап имеет, характеризуется симптомами:

Образование сифилом на слизистых оболочках матки, влагалища, ротовой полости. После возникновения заражения сифилома появляется примерно через полтора месяца. Параллельно шанкру начинают воспаляться и отекать лимфатические узлы и сосуды. Часто шанкр может возникнуть в прямой кишке либо на шейке матки и т.к. их очень сложно заметить, потому что они не вызывают боли. Сифилома на первом этапе без соответствующего лечения проходит и остается рубец.

Второй этап сопровождается высыпаниями по всему телу и внутри него. На теле могут появляться папулы, розеолы, сифилиды. Сыпь возникает через месяц после возникновения первого этапа. Эти высыпания являются заразными, и любое контактирование с поврежденным участком может привести к инфицированию. Высыпания устраняются без лечения спустя 3-4 месяца. Также второй этап сопровождается: повышением температуры, слабостью, ангиной, увеличением лимфоузлов, которые, в последствие, устраняются без терапии. Так может длиться примерно в течение 3-4 лет, небольшими очагами.

Латентный сифилис сопровождается периодами активности (сыпь) и пассивности. Если запустить заболевание, то оно переходит в скрытую фазу, которая может себя никак не проявлять несколько лет и не быть заразным. Такие стадии реально определить только при помощи серологических исследований, они дают положительный результат.

Третья фаза заключается в воспалении, которая возникает через 5-7 лет после инфицирования. Теперь помимо кожных покровов и слизистых оболочек поражение переходит и на органы, нервную систему, слепоте, нарушениям психики. Часто это приводит к патологиям сердца, почечной недостаточности и летальному исходу.

Последняя стадия называется нейросифилис. Она сопровождается длительным периодом продолжающуюся десятилетия, а порой и всю жизнь. У небольшого процента людей нейросифилис образуется уже на первых стадиях заболевания. У многих людей болезнь никак себя не проявляет. Эта стадия способна сильно поражать нервную систему и образовывать разного вида менингиты. При воспалении оболочки мозга начинается сильная головная боль, затвердение затылочных мышц, делая их ригидными и повышение температуры. Когда воспаление достигает своего полного пика, то поражаются кровеносные сосуды, образуя паралич, слепоту.

Если не лечить сифилис, то болезнь может передаться плоду, вследствие чего в 30% может случиться аборт либо рождение мертвого ребенка, 50-80% детей могут жить с врожденным сифилисом.

В гинекологии при становлении на учет проводят анализ на сифилис при беременности. Для достоверности информации эти показатели перемеряются на 6 месяце. Если роженица не была на учете, то такое исследование проводят во время деторождения. Пока не будет выставлен достоверный диагноз, грудные дети находятся в клинике.

Врожденный сифилис бывает ранний и поздний. Иногда у детей возникают симптомы, но у многих они развиваются от нескольких недель до месяца после рождения.

Симптомы, по которым можно увидеть сифилис у ребенка:

  • Кожный покров сморщенный, с серовато-желтого оттенка, с появлением папул, пузырчатки.
  • Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата.
  • Повышение температуры.
  • Нехватка железа.
  • Порок сердца.

Часто бывает, что признаки себя никак не проявляет и сифилис протекает врожденно. Однако через пару лет они обязательно себя проявят в виде остеопороза, крышения зубов, ухудшения зрения, слуха.

Какие исследования проводятся?

В качестве биологического материала используют: кровь, серозные выделения с язв, спинальная жидкость, кусочек ткани, взятый с помощью биопсии. Пуповинная кровь для исследований не используется.

Методы, которые используются в исследовании сифилиса:

  • Темнопольная микроскопия находит самого возбудителя.
  • Для обнаружения возбудителей в ротовой полости и прямой кишке используют метод ПИФ. Ход работы: материал метят флюорохромом, и он цепляется на трипонему. Когда в материале есть трипонема, то начинается яркое свечение и значит результат положительный.
  • Также для исследования используют гнойное содержимое экссудата. В него капают физ. раствором, прижимают покровным стеклом и просматривают препарат через микроскоп. Этот метод может тоже дать точно положительный ответ.
  • Серологические исследования можно поделить на группы: трепонемные и нетрепонемные.

Группа нетрепонемные делают для скрининга, в который входит много методов. Эта группа, несомненно, имеет много достоинств – быстрое получение результата, эффективность. VDRL – тест помогает исследовать спинальную жидкость и найти в ней антитела и также может дать точный положительный ответ. Однако в первый месяц после заражения этот тест может показывать ложный положительный результат.

Трепонемная группа дает точное подтверждение итогам нетрепонемных методов. Они также содержать достаточное количество методов и являются высокоспецифичными. Но эти методы не годятся для диагностики спинальной жидкости. Если женщина имеет невенерическую трепонематозу, то может возникнуть ложный положительный результат.

Какие причины могут вызвать ложный положительный результат на сифилис? Их несколько:

  • Нетрепонемные тесты: ветрянка, пневмония, гепатит, пороки сердца, болезни печени, рак, миеломы, злокачественные и доброкачественные опухоли, период беременности.
  • Трепонемные тесты: фрамбезия, миелома, атеросклероз, малярия, болезнь Лайма и др.

Каждая диагностика имеет свои плюсы и минусы. Однако завершающее слово может сказать только врач-венеролог.

Каких врачей необходимо посещать?

Лечение должно быть серьезное, также как и нужное посещение врачей. Помимо гинеколога и венеролога, обязательно должно быть посещение кардиолога, невролога, окулиста, терапевта, ЛОРа, а также других специалистов, если у вас есть еще какие-то жалобы и вам требуется дополнительное лечение.

Как лечить сифилис в период беременности?

Обычно лечение всегда проходит медикаментозными средствами. Вот небольшой список того, чем лечат беременных на разных этапах сифилиса. Иногда, чтобы лечение было должное, беременной женщине лучше всего лечь в больницу.

Лечение беременных до 5 месяцев одинаковое, как и для обычных женщин. Если срок более полугода, то лечение рекомендуется такими схемами:

При первом этапе сифилиса принимают:

  • Бензилпенициллин дозировкой 1,2 млн Ед уколом. Продолжительность лечения 7-10 дней.
  • Илибензилпенициллина новокаиновая соль дозировкой 600 тыс ЕД в ягодицу. Лечение длиться 7-10 дней, препарат колоть 2 раза в день.
  • При втором этапе и скрытом сифилисе прописывают:
  • Прокаин бензилпенициллин дозой 1,2 млн ЕД в ягодицу. Продолжительность лечения составляет около месяца, 21 день.
  • Илибензилпенициллина новокаиновая соль принимается в той же дозировке, но лечение составляет 21 день по 2 раза

Профилактика сифилиса обязательно должна проводиться, если есть подозрение, что был риск. Оно заключается в приеме бензилпенициллина продолжительностью в 10 дней. Лечение сифилиса у беременных проводят после установления болезни независимо от срока беременности. Профилактические меры по предотвращению врождённого сифилиса начинают с 4 месяца беременности. Больная безопасна уже через сутки после начала терапии. Иногда женщины, к примеру, ВИЧ-положительные, не воспринимают обычные дозы пенициллина, требует определенного изменения схем лечения.

Лечение врожденного сифилиса заключается в выявлении периода и его устранения. Выделяют:

  • Ранний врожденный сифилис. Он лечиться бензилпенициллина натриевой солью дозировкой 100 тыс. ЕД/кг в ягодицу 5-6 раз в сутки продолжительностью в две недели.
  • Илибензилпенициллина новокаиновая соль дозировкой 50 тыс. ЕД /кг в день в ягодицу, 2 раза в день на протяжении двух недель.
  • Илипрокаин+бензилпенициллин дозировкой 50 тыс. ЕД /кг в день в ягодицу, 2 раза в день на протяжении двух недель.
  • Илибензатина бензилпенициллин 50 тыс. ЕД /кг, в ягодицу 3 раза в день, продолжительностью неделя (для этого лечения необходимо, чтобы малыш весил не менее 2 кг.

Когда при поражении в спинальной жидкости нельзя её диагностировать, то назначают те же лекарства. Исключением является бензатин бензилпенициллин.

Врожденный сифилис на позднем этапе бензилпенициллин 50 тыс. ЕД /кг в день в ягодицу. Продолжительность лечения длиться 28 дней, перерыв в 2 недели и повторной прием препарата продолжительностью в 2 недели. Такое же лечение проводят и Илибензилпенициллина новокаиновой солью.

Если пациенту не подходят антибиотики пенициллинового ряда, то тогда принимают оксациллинилиампициллин, цефтриаксон продолжительностью в 2 недели.

Если женщина не долечилась, то проводят профилактическое лечение грудного ребенка

Когда получено должное лечение, то схемы лечения намного проще:

  • Бензилпенициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД/кг 6 раз в день. Лечение длиться 7-10 дней.
  • Бензилпенициллина новокаиновая соль или прокаин бензилпенициллин принимается дозировкой по 50 тыс. ЕД/кг 2 раза в день продолжительностью 10 дней.

Часто возможно возникновение реакции Герксгеймера–Яриша (лихорадка, дискомфорт) спустя день после начала лечения сифилиса — ответ иммунной системы на терапию. Реакция возникает при лечении начальных этапов заболевания, является токсической и проходит само через некоторое время, возможно принятие лекарств понижающих температуру.

proinfekcii.ru

Сифилис при беременности

Сифилис – инфекционная болезнь, поражающая разные органы в теле человека. Возбудителем является бледная трепонема, способная проникать глубоко в ткани и долго сохранять активность.

Болезнь делят на приобретенную и врожденную. В первом случае инфекция проникает в организм во время секса с больным человеком, во втором – при родах или внутриутробно от матери к плоду. Различают несколько периодов развития болезни:

  • инкубационный (до 30 дней);
  • первичный (45 дней);
  • вторичный (2-4 года);
  • третичный (5-15 лет);
  • латентный (ранний, поздний и неуточненный).

Как проявляется болезнь у беременных

Проявляется сифилис при беременности теми же признаками, что и обычно. Прочитать об этом подробно можно в другой статье. Здесь же следует отметить, что характерные симптомы сифилиса на каждой стадии во время беременности будут чуть ярче проявляться и длиться немного дольше. Говоря о стадиях, третичный сифилис во время беременности встречается очень редко, таких случаев практически нет, поскольку сама по себе стадия заболевания считается тяжелой и запущенной, при ней невозможна овуляция, а малый таз содержит множество спаек.

Чаще встречается латентный сифилис и беременность , поскольку в скрытой форме болезнь никак себя не обозначает, и женщина не подозревает об инфекции, чувствуя себя вполне здоровой.

Только во время сдачи плановых лабораторных анализов выявляется болезнь, и тогда необходим контроль акушера, дерматовенеролога, поскольку лечение сифилиса при беременности имеет свои особенности.

Диагностика сифилиса

В лечении любой болезни важно вовремя установить причину, точный диагноз, что поможет подобрать эффективное лечения. Для диагностики венерических болезней применяют следующие медицинские исследования:

  • гинекологический, физикальный осмотр, во время которых могут выявить характерные симптомы;
  • РМП – скрининговый метод, который проводится 3 раза в течение срока беременности;
  • ИФА – анализ, позволяющий выявить наличие антител к сифилису в организме.

Учитывая, что симптоматика при сифилисе может напоминать другие болезни, нужно провести дифференциальную диагностику с такими патологиями:

  • эрозия шейки матки;
  • генитальный герпес;
  • шанкриформная пиодермия;
  • трихомонадная эрозия;
  • токсидермия;
  • сыпь при кори, ветрянке;
  • алопеция;
  • остроконечные кондиломы;
  • псориаз, микоз.

Если выявлен сифилис у беременных , необходима консультация других специалистов, чтобы исключить поражения органов и систем. Беременную направляют на консультацию к неврологу, терапевту, офтальмологу, ЛОРу и др.

Опасность сифилиса для плода

Первое осложнение, которое может вызвать инфекция во время беременности, это выкидыш примерно на 5 неделе. Другое последствие – гибель плода, которая может наступить на сроке 30 недель. Во время вскрытия обнаруживается поражение многих органов и систем плода, селезенка и печень увеличены. Сама гибель вызывается чаще всего поражением легких под воздействием бледной трепонемы.

Сифилис приводит к тому, что легочная ткань перерождается, сопровождается инфильтрацией, в результате легкие становятся плотными, тяжелыми и заполненными эпителием.

Другой причиной смерти плода становится фетоплацентарная недостаточность, когда плацента сморщенная и уплотненная, сосуды её сужены, в результате кровь недостаточно обеспечивает жизнедеятельность плода, и он гибнет. Если на этой стадии заболевания ребенок выжил, тогда врачи диагностируют врожденный сифилис.

Клиническая картина врожденного сифилиса у грудничков носит специфичный характер и не похожа на другие способы инфицирования. Следующие симптомы могут указывать на врожденную инфекцию:

  • инфильтрацией Гохзингера назвали поражение кожи, которое выявляют примерно к 8 недели жизни грудничка. Кожа на ладошках и стопах, ягодицах, вокруг губ краснеет, становится плотной и блестящей, как полированная. Участки становятся менее эластичными, шелушатся, появляются трещины и рубцы;
  • пузырчатка – на стопах и ладошках появляются пузырьки, ещё высыпания можно обнаружить на туловище, голенях. Пузырьки с мутной жидкостью сливаются в большие образования, образуют корочки, при высыхании которых открывается кровоточащая эрозия;
  • ринит. Проявляется уже на 4 неделе жизни грудничка. Сначала поражена слизистая в носу, потом становится сложно дышать, а заодно и сосать грудь. Инфекция поражает косточки и хрящи, нор деформируется и утрачивает функции;
  • остеохондрит. Проявляется нарушением роста костей, деформацией. Выявить проблему можно с помощью рентгена. Если стадия болезнь зашла далеко, выявляется ложный паралич, когда поврежденная конечность отличается вялостью, ребенок её практически не задействует;
  • менингит. Происходит воспаление оболочек мозга, выявляются судороги, гидроцефалия, косоглазие, парез. На фоне эти симптомов врачи отмечают деформацию костей черепа, в частности – мозговой отдел становится больше лицевого, появляются характерные лобные бугры;
  • хореоретинит. Проблема характеризуется появлением включений и бляшек на глазном дне;
  • алопеция (облысение).

Перечисленные признаки не проявляются комплексом, чаще выявляются 1-2 симптома, описанных выше.

Другое осложнение назвали сифилисом раннего возраста у детей. Проявляется оно в 1-2 года. Если симптоматика проявила себя в 4-5 лет, речь идёт о позднем врожденном сифилисе, а при отсутствии симптомов на фоне положительных результатов анализов диагностируют скрытый вариант врожденного сифилиса.

Врачам известен основной признак врожденного сифилиса, который проявляется в любой форме и позволяет точно заподозрить именно эту болезнь у ребенка.

Это признак носит название «Триада Гетчинсона», и включает 3 симптома:

  • паренхиматозным кератитом назвали помутнение роговицы в полной мере или частично. Развиваться болезнь может по-разному, от восстановления зрительной функции до слепоты;
  • дистрофия зубов – деформация зубного ряда, когда зубы принимают форму бочки либо отвертки;
  • лабиринтная глухота может дать о себе знать в период 7-15 лет, как симптом позднего врождённого сифилиса. Поначалу нарушения слуха носят эпизодический характер, со временем переходя в необратимую глухоту.

Как лечат сифилис у беременных

Чтобы правильно проводить лечение сифилиса у беременных , врачи различают тактику по срокам вынашивания плода. Как правило, до 4 месяцев задействуют дюрантные медикаменты, которые долго выводятся из организма, а позже – препараты, срок выведения из организма которых значительно быстрее.

Курс лечения первичного сифилиса на сроке до 18 недель может выбираться из представленных ниже вариантов:

  • бициллин — 1 — 2,4 млн ЕД раз в 5 дней, повторяют трижды;
  • бициллин-3 назначается по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 7 — 14 уколов, всё зависит от стадии болезни;
  • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 5 инъекций;
  • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в день, курс длится 10 дней.

Чтобы лечить вторичный сифилис на сроке до 18 недель, можно выбирать из представленных ниже вариантов:

  • бициллин — 1 назначают по 2,4 млн. ЕД раз в 5 дней, всего понадобится 6 уколов;
  • бициллин-3 назначают по 1,8 млн ЕД 2 р. в неделю, на курс достаточно 10 инъекций;
  • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 р. в неделю, лечение проводят с помощью 10 инъекций;
  • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день, курс длится 20 дней.

Курс лечения сифилиса на сроке после 18 недель будет следующим:

  • для лечения первичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 10 дней;
  • для лечения вторичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 20 дней.

Профилактика сифилиса у плода

Чтобы беременность после сифилиса принесла как можно меньше неприятностей ребенку, нужно предпринять определённые меры – пройти кур лечения для санации ребенка. Показаниями к таким мерам являются:

  • проведение специфического лечения в первом триместре или до беременности, после чего результаты анализов отрицательные. Основной курс терапии пройден. С 20-й недели беременности можно проводить профилактическое лечение;
  • специфическое лечение проводилось после 18 недель беременности. В этом случае через 2 недели следует пройти профилактический курс. В обоих вариантах развития событий назначается пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день. Курс длится 10 дней.

Нюансы родов у женщины с сифилисом

Общие правила принятия родов у пациентки с сифилисом те же, что и в обычном случае. Вид родов выбирается с учетом состояния здоровья матери и плода, это никак не влияет на инфекцию и вероятность заражения плода.

После родов акушеры осматривают плаценту. Если она дряблая и хрупкая, имеет крупные очаги дистрофии, это может привести к нарушению её целостности, в результате её часть останется в матке.

Если у врачей есть сомнения в целостности плаценты, тогда проводят обследование матки под анестезией. Фрагменты пуповины и плаценты направляют на гистологию. Некоторые медицинские источники настаивают на необходимости отправлять пуповинную кровь на выявление сифилиса, но если у матери точно есть инфекция, то нет смысла в таком исследования, поскольку до определенных моментов у матери с ребенком кровь является общей. Это означает, что если у беременной была положительная реакция на сифилис, у грудничка будет такая же.

Диагностика состояния новорожденного

Наличие подозрений на болезнь – повод провести комплекс обследований. Изначально врачи собирают анамнез о состоянии здоровья матери, расспрашивают о длительности болезни, пройденных курсах терапии. Далее на основе полученной информации врачи выбирают тактику обследования грудничка, исходя из следующих вариантов:

  • если беременная совсем не проходила лечение, либо не довела его до конца, то грудничка ждет осмотр неонатолога на повод выявления признаков врожденного сифилиса. Если такие признаки выявлены, можно приступать к лечению. Новорожденному могут провести трепонемные и нетрепонемные тесты, первый забор крови осуществляется спустя 7-10 суток после родов. Если есть показания, проводится забор жидкости из спинного мозга для исследований и дальнейшего лечения, если это необходимо. На базе полученных результатов грудничку назначат курс лечения либо профилактики;
  • если беременная ранее лечилась от сифилиса и наблюдалась у врача, то грудничка будет осматривать окулист, ЛОР, невролог, рентгенолог. Специалисты внимательно исследуют здоровье ребенка на повод наличия специфических признаков инфекции. Если хоть один симптом врожденного сифилиса выявлен, тогда проводится комплексная диагностика, по аналогии со взрослыми пациентами.

Контроль здоровья грудничка

От рождения и до годика младенцу предстоит находиться на учете, врачи буду вести динамическое наблюдение, отмечать положительные стороны развития и отсутствие признаков болезни.

По достижению малышом возраста в 3 месяца, проводится инфекционный скрининг – грудничка осматривают специалисты узкого профиля, проводятся лабораторные тесты. Если на этом этапе получены положительные результаты анализов и выявлены признаки, то назначается лечение сифилиса. Если обнаружены только признаки, обследование переносится на 3 месяца, если анализы будут отрицательными, то последнее обследование – в годик.

В полгода ребенку предстоит пройти анализы и осмотр у педиатра. Смысл мероприятий тот же, что и в 3-месячном возрасте.

В возрасте 9 месяцев ребенка снова осматривает детский врач, который ищет клинические признаки сифилиса и контролирует результаты лабораторных анализов.

По достижении ребёнком годика, проводится контрольный осмотр, сдача анализов, консультация специалистов (невролога, окулиста. ЛОРа, дерматовенеролога). Если признаков болезни нет, и анализы отрицательные, ребенок снимается с учета. Если какие-то признаки болезни остались, продолжается контроль над состоянием ребенка и по необходимости назначается лечение.

Прогноз при сифилисе во время беременности

Врачи относят сифилис к заболеваниям, прогноз при которых зависит от адекватного лечения. Чем более правильно будет подобрана тактика терапии, тем лучше прогноз для мамы и плода.

Если женщина будет игнорировать необходимость лечиться во время вынашивания плода, это ведёт к неблагоприятному прогнозу. Если ребенку не назначено лечение после рождения, то прогноз становится самым худшим – это чревато инвалидностью и смертью.

Учитывая тяжесть болезни, стоит внимательно относиться к своему здоровью и профилактике ЗППП. Если инфекция обнаружена, это не повод отчаиваться.

Своевременное лечение позволит исключить инфицирование плода, защитить женщину от прогресса болезни.

wmedik.ru

Лечение сифилиса при беременности

Сифилис тяжело поддается лечению, и особенно – у беременных женщин. В лечении сифилиса при беременности требуется не навредить развитию плода, и при этом блокировать воздействие бледной трепонемы. Терапия сифилиса при вынашивании ребенка состоит из нескольких этапов – сначала лечение, а затем профилактика. Если на каждом из этих уровней лечение не было проведено правильно, опасность возникновения сифилиса у ребенка возрастает. Ситуация осложняется тем, что не всегда легко диагностировать сифилис и понять, требуется ли лечение.

Трудности диагностики

В первую очередь необходимо удостовериться, есть ли у беременной сифилис, на какой стадии развития он находится. При беременности возрастает риск ложного положительного результата тестов. Поэтому не всегда стоит пугаться, если в первые месяцы вынашивания плода тесты показали, что у женщины сифилис.

Если тест оказался положительным, но беременная утверждает, что не имела опасных половых контактов, и никаких симптомов нет – скорее всего, тест ошибочный. Здесь складывается рискованная ситуация – с одной стороны, человек сам не может знать наверняка, является он переносчиком или нет. Если результаты на сифилис положительные, и симптомов нет – неясно, есть ли действительно заболевание.

Риск в том, что лечение нужно начинать как можно раньше. При этом препараты для лечения довольно агрессивные, и здоровой беременной женщине только навредят. В целом используется правило – если тест положительный, но сифилис никогда себя еще не проявлял, не начинать лечение.

Если же анализы показали заболевание, и при этом девушка имела интимную связь с зараженным человеком – терапия обязательно назначается. Даже если симптомы, в том числе первичный шанкр, не проявлялись. Опасность заражения плода слишком возрастает в этой ситуации, чтобы не предпринять профилактического лечения сифилиса.

Отдельный случай – когда уже давно ясно, что женщина заражена, и правильное научное лечение было проведено. Тогда достаточно с периодичностью следить за ее анализами крови, и наблюдать внешние проявления болезни. Когда сифилис утвержден с точностью, но терапия еще не прошла – нужно ее срочно провести. В случае неправильного либо неэффективного лечения врачи назначают повторный курс.

Лечение

Сифилис – одна из немногих болезней, последствия которой для плода сильно отличаются в зависимости от того, насколько качественно проводилось лечение. Чем правильнее и своевременнее была проведена терапия, тем лучше окажется состояние новорожденного. Если лечение вообще не присутствовало, ребенок почти наверняка родится с симптомами врожденного сифилиса. В будущем, если ребенка своевременно не лечить – резко повышается возможность ранней инвалидности (слепоты, глухоты) и летального исхода.

Если терапия не проводилась, риск заражения новорожденного очень высок. Но заболевание наблюдается у ребенка и в тех случаях, когда:

  • Беременная поздно начала лечиться, в последнем триместре. Риск составляет 50/50;
  • После основного лечения не последовало профилактического курса антибиотиков. Опасность заражения приблизительно 35%;
  • Терапия была проведена неправильно. Например, профилактику провели слишком рано. Либо был подобран препарат, не проникающий через плаценту. Другой вариант – выбор антибиотиков, которые слишком быстро выводятся из организма как беременной, так и плода.

В первые месяцы

До изобретения современных антибиотиков у больных сифилисом беременных были плохие прогнозы. Дети рождались с осложнениями внутриутробного развития, и очень часто сами были полноценно заражены. В наше время современные препараты позволяют эту ситуацию изменить.

Раньше повсеместно использовались такие варианты пенициллиновых средств, как Экстенциллин и Ретарпен. Однако их использование в последние месяцы вынашивания плода только ухудшало ситуацию со здоровьем плода. Поэтому сейчас их используют только в первые четыре месяца беременности. Это необходимо, чтобы сформировать кровообращение в плаценте, свободное от бледной трепонемы.

Важным показателем препарата для лечения беременной, зараженной сифилисом, является дюрантность. Этим термином обозначается, как долго сохраняется медикамент в организме после применения, и как долго он разрушается ферментами. Чем более высокая дюрантность у препарата, тем реже нужно его использовать. Сколько требуется беременной женщине антибиотиков и как часто их использовать, может решить только врач.

Инструкция по применению каждого из антибиотиков в связи с их дюрантностью:

  • Экстенциллин, Ретарпен – 2 400 000 МЕ (международная единица, также встречается указатель ЕД, или единица действия) раз в неделю. Курс повторяем дважды;
  • Бициллин-I – 2 400 000 МЕ раз в пять дней. Требуется три курса;
  • Бициллин-III – 1 800 000 МЕ два раза в неделю. Требуется повторить пять раз;
  • Бициллин-V – 1500 000 МЕ два раза в неделю. Следует повторить пять раз;
  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день, в течение десяти суток;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный, и был скрыт на протяжении менее шести месяцев, показатели антибиотиков не меняются. Но лечение натриевыми и новокаиновыми солями нужно продолжать уже не десять, а двадцать дней. Если происходит рецидив вторичного сифилиса, скрытого на протяжении более чем полугода, для лечения подойдут прокаин-пенициллины. А также новокаиновые и натриевые соли – по схеме лечения вторичных симптомов.

В конце беременности

В конце используют для лечения чаще всего прокаин-пенициллин, соли пенициллина. Таким образом удается повысить содержание антибиотика в материнской крови, а значит, и защитить от инфекции ребенка.

Инструкция для первичного сифилиса:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Лечимся уколами десять дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный и был ранее скрыт, лечение проходит аналогично такой ситуации в первые месяцы беременности:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Используем инъекции на протяжении десяти дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении двадцати суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении двадцати суток.

Отдельная ситуация складывается, если беременная женщина плохо переносит пенициллин. В этих случаях применяют Эритромицин – 50 мкг 4 раза в сутки. Продолжительность курса – пятнадцать дней, либо, если сифилис был запущенным – месяц. Действует он слабее пенициллина, и не помогает лечению плода.

Применяя эритромицин, нужно заниматься лечением ребенка уже после его рождения. Есть и современная альтернатива – использование Цефтриаксона. Он свободно проникает через защиту плаценты, и лечит ребенка. При запущенном сифилисе применяется Бензатин пециллин G в дозировке 2 400 000 МЕ. Каждый день на протяжении 21 дня.

Профилактическое лечение

Часто женщина хочет забеременеть даже в тех ситуациях, когда была пройдена терапия сифилиса, однако результаты все равно далеки от положительных. Другая ситуация – когда уже забеременевшая женщина обнаружила свой сифилис, и прошла более или менее лечебный курс. В этих случаях через некоторое время может потребоваться дополнительное, профилактическое лечение сифилиса.

Если специфическая терапия прошла до беременности или в самом ее начале – прибегаем к профилактике на двадцатой неделе. Когда доктора начали лечить женщину позже – к профилактическому лечению следует переходить через 14 дней после основного лечения. В профилактике используем ту же схему, что и для терапии вторичного сифилиса. Профилактика направлена на защиту плода, поэтому и используются растворимые пенициллины, либо средства средней дюрантности.

Когда у женщины обнаруживаются антитела, и тесты показывают сифилис, но симптомы не проявлялись, значит, заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Профилактические дозировки антибиотиков в такой ситуации менять не следует – они такие же, как при первичном или вторичном заболевании.

Когда заболевание протекает более 12 месяцев, либо время заражения неизвестно – для профилактики используют Бензатин пенициллин G. Дозировка – 2 400 000 МЕ внутримышечно, каждую неделю. Курс лечения – 21 день. Другой вариант – Прокаин пенициллин G. Каждый день на протяжении двух недель, дозировка составляет 600 000 МЕ.

Нейросифилис у беременных

Пенициллиновые средства также играют основную роль в лечении нейросифилиса при беременности.

  • 2 000 000 МЕ (либо в два раза больше, в зависимости от врачебных рекомендаций) вводят 4 раза ежедневно. Лечебный курс составляет от десяти дней до двух недель;
  • Альтернативный вариант. 2 400 000 МЕ Прокаин-пенициллина каждый день. Дополнительно употребляют две таблетки Бенецида по 500 мкг, через каждые шесть часов. Курс лечения – от десяти суток до двух недель. В конце терапии ставят укол Бензатин пенициллин 2 400 000 МЕ.

stojak.ru

Сифилис во время беременности: симптомы, диагностика, лечение

Еще 3000 лет назад древние китайцы знали о существовании сифилиса. Однако впервые он привлек к себе пристальное внимание в XV веке во время вспышки эпидемии сифилиса среди французских солдат при осаде Неаполя. О возбудителе заболевания — бледной спирохете или трепонеме стало известно только в 1905 году, благодаря научным изысканиям двух немецких ученых Гофмана и Шаудина.

Сифилис — это инфекционная болезнь, поражающая все ткани и органы человеческого тела, передающееся в основном половым путем. У не леченных больных она длится всю жизнь и передается от матери к плоду.

Известно, что сифилис во время беременности значительно осложняет ее течение и может привести к различным порокам развития плода и даже к его гибели.

В компетенцию врача не входит контроль над сексуальными контактами пациенток, но его прямая обязанность сохранить здоровье беременной женщины и ребенка. Женщина так же не может точно знать, что у нее нет сифилиса, поскольку заболевание передается и бытовым путем и довольно долго протекает бессимптомно. Поэтому все женщины проходят необходимые обследования, чтобы исключить сифилис у беременных.

Современная лабораторная диагностика сифилиса предлагает три метода

  1. ПЦР — полимеразную цепную реакцию
  2. Иммуноферментный анализ
  3. Метод иммуноблотинга

Используемая ранее реакция Вассермана, сейчас применяется все реже, поскольку часто ее результаты у беременных ошибочны (ложноположительны).

Какое влияние может оказать сифилис на беременность и здоровье плода?

Ребенок может быть заражен болезнью через кровоток на любом сроке беременности, а так же непосредственно в ходе родов. Беременность зачастую заканчивается выкидышем, преждевременными родами, появлением на свет мертвого ребенка, либо скорой его смертью после появления на свет. Кроме того, сифилис и беременность крайне опасные сочетания и представляют угрозу нормальному внутриутробному развитию плода.

В некоторых случаях патологии развития ребенка внутри утробы могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании. К ним относится:

  • Увеличение плаценты
  • Вздутие брюшной полости ребенка и скопление жидкости в ней
  • Увеличение селезенки и печени

Однако беременность после лечения сифилиса часто протекает без осложнений для ребенка и будущей мамы.
Дети с врожденным сифилисом могут иметь характерные повреждения и высыпания на коже вокруг рта, в области ануса и на гениталиях. В некоторых случаях выявляют пневмонию, анемию и увеличение лимфатических узлов. У большинства инфицированных новорожденных отсутствует данная симптоматика, но через один-два месяца без лечения, она обязательно проявляется. И даже если отсутствуют какие-либо характерные признаки, а болезнь не лечится, она проявит себя через годы и приведет к очень серьезным последствиям. Больному ребенку они грозят возможной слепотой или глухотой, деформацией костей и невралгическими болезнями.

Сифилис — симптомы и признаки

Надо сказать, что сифилис во время беременности протекает так же, как и у обычного человека. Известно три стадии болезни:

  • 1 стадия

При первичном сифилисе в течение первых трех-пяти недель (иногда до трех месяцев), в том месте, где внедрилась трепонема, образуется твердый шанкр — безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Кроме того, возможно увеличение, ближайшего к месту образования шанкра, лимфаузла.

Места локализации шанкра:

  1. У женщин: промежность, шейка матки, вульва и прямая кишка
  2. У мужчин: пенис, прямая кишка и анус
  3. У обоих полов: полость рта и губы

Через несколько недель язва закрывается, но трепонемы размножаются, и болезнь продолжает свою разрушительную работу.

  • 2 стадия

Начинается вторичная стадия сифилиса. В этот период увеличение лимфаузлов наблюдается по всему телу, возможно повреждение и других органов. У большей части больных появляется характерная сыпь на коже или на слизистых — сифилитический дерматит. В местах его локализации на коже головы, впоследствии наблюдаются участки облысения.

Другим признаком сифилиса являются широкие кондиломы, представляющие собой плоские серые, либо розовые наросты на коже. Эти повреждения очень заразны, и если беременность наступает в этот период, то болезнь серьезно угрожает плоду.

  • 3 стадия

В позднюю или третичную стадию болезни, проявляются поистине ужасающие внешние изменения, а так же происходит поражение печени и сердца, что может привести к смерти больного.

Как проводится лечение заболевания во время беременности?

На сегодня лечение сифилиса у беременных можно без опасения проводить единственным антибиотиком — пенициллином. После определения стадии заболевания, врач назначает одну или несколько инъекций препаратом. Если у женщины имеется аллергия на пенициллин, то сначала проводится десенсибилизирующая терапия.

У беременных женщин часто наблюдается реакция на лечение в виде озноба, головных болей, повышения температуры, иногда возникают суставные и мышечные боли. Недомогание может появиться спустя несколько часов после введения инъекции, но проходит самостоятельно приблизительно за сутки.

Так же во время лечения сифилиса при беременности, в некоторых случаях, отмечается изменение частоты сердцебиения у плода, а во вторую половину беременности могут начаться схватки. Поэтому если женщина почувствовала начало схваток, либо заметила, что ребенок стал шевелиться реже, необходимо срочно обратиться к врачу. Часто лечение беременных проводится в стационарных условиях, чтобы обеспечить женщине постоянное врачебное наблюдение.

Многие женщины обоснованно волнуются о том, не опасна ли для будущего ребенка беременность после сифилиса. В течение двух-трех лет, все же желательно предохраняться, позже возможность передачи болезни становится мизерной. Если женщина впоследствии хочет иметь ребенка, то отталкиваясь от результатов анализов, врачом может быть назначено для будущей матери профилактическое лечение.

Поэтому вылеченный сифилис и беременность по прошествии трех лет сочетание вполне совместимое. Единожды в каждый триместр женщине необходимо сдавать анализы. Кроме того, на наличие заболевания будет проверяться и ее ребенок.

ponchikov.net

Лечение сифилиса у беременных

При наличии симптомов сифилиса у беременной женщины – обязательно проводится лечение.

Если у матери нет клинических признаков заболевания сифилисом, тогда проводят дополнительные анализы и исследования, позволяющие врачу определиться с дальнейшей тактикой.

Отрицательный серологический тест на сифилис

  1. сифилиса нет – не лечить. Необходимо повторить тест в позднем периоде беременности, так как возможно наличие ложноположительного результата;
  2. ранний период заболевания сифилисом и клинические симптомы – беременную необходимо лечить;
  3. если у беременной был половой контакт с лицом, которое имело сифилитическую инфекцию за последние 90 дней, тогда проводится полноценное лечение. Целесообразно назначить лечение против сифилиса, даже если контакт произошел ранее, чем за 90 дней, если анализы нельзя выполнить, а обеспечение удаленного наблюдения сомнительно.

Положительный результат анализа на сифилис

  1. предварительно было проведено адекватное лечение сифилиса – беременную необходимо наблюдать и периодически определять титры антител;
  2. если лечение сифилиса не проводилось – необходимо его провести немедленно;
  3. если предыдущее лечение сифилиса было неадекватным или его результаты сомнительны – нужно повторить лечение.

При подозрении на ложноположительную реакцию

  1. если положительный тест на флуоресцентные трепонемные антитела (FTA) -Abs/MHA-TP — лечить;
  2. если отрицательный FTA-Abs/MHA-TP тест на сифилис – нужно наблюдать за беременной.

При установлении факта наличия ложноположительной реакции на сифилис, то за беременной проводится более тщательное наблюдение.

В случае выявления новой позитивной реакции на сифилис (первая реакция отрицательная, а вторая или третья – положительные):

  1. лечить мать и ребенка;
  2. предыдущее адекватное лечение сифилиса — наблюдать и определять титры антител;
  3. предыдущее неадекватное лечение сифилиса — лечить;
  4. раньше не лечили — лечить.

Ошибочное лечение, когда диагноз сифилиса не может быть исключен с достаточной уверенностью. Во время беременности титры антител к сифилису могут повышаться по неспецифическим причинам.

Пациентки, у которых есть адекватная документация соответствующего предыдущего лечения сифилиса, не требуют лечения, за исключением случаев, когда есть клиническое, серологическое или эпидемиологическое подтверждение повторного заражения сифилисом, например клинические симптомы (продолжительностью более 2 недель), четырекратное повышение титров количественных нетрепонемных тестов или наличие недавнего (в течение 90 суток) полового контакта с лицом, которое имеет раннюю сифилитическую инфекцию.

Особа, у которой был недавний половой контакт с больным сифилисом, в 25-50% случаев может получить сифилис и иметь отрицательные результаты анализов на сифилис, поскольку находится на ранней стадии заболевания.

Специфическое лечение в первой половине беременности

После введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина — экстенциллина и ретарпена — для лечения сифилиса у беременных во второй половине беременности, чаще стали встречаться случаи рождения детей с проявлениями врожденного сифилиса. Поэтому сейчас их применяют только в первой половине беременности до 18 недель, до формирования плацентарного кровообращения. А после этого срока рекомендуется специфическое лечение препаратами средней дюрантности — прокаин-пенициллином, новокаиновой солью пенициллина, которые обеспечивают высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови матери, а значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.

Препараты пенициллина для лечения первичного сифилиса у беременной женщины:

Дюрантность — степень устойчивости препарата в организме после введения, показатель времени выведения и разрушения ферментами. Чем выше дюрантность лекарственного препарата, тем дольше он выводится из организма, тем большие интервалы между введениями его.

1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 2;

2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 3;

3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Препараты пенициллина для лечения вторичного, раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса у беременной женщины

1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 3;

2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 6;

3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20,

6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Препараты пенициллина в лечении вторичного рецидивного (поздний рецидив), раннего скрытого (более 6 месяцев) сифилиса у беременной

1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Специфическое лечение во второй половине беременности

Препараты пенициллина также незаменимы в лечении сифилиса во второй половине беременности.

Препараты пенициллина в лечении первичного сифилиса у беременной

1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Препараты для лечения вторичного и раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса

1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Профилактическое лечение

Беременным, у которых после специфического лечения сифилиса до наступления беременности наблюдаются негативные результаты анализов, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического лечения рекомендуется проведение профилактического лечения:

  1. если специфическое лечение сифилиса проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое лечение проводят с 20-й недели беременности;
  2. если специфическое лечение начато позднее, то профилактическое сифилиса проводят сразу после специфического, с интервалом не более 2 недель.

Препараты пенициллина для профилактического лечения сифилиса у беременных после 18 недель беременности:

1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Профилактическое лечение сифилиса направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.

В случае непереносимости беременными пенициллина назначают лечение эритромицином (по 50 мкг каждые 6 часов в течение 15 дней, в случае позднего сифилиса — в течение 30 дней), который является менее эффективным препаратом, чем пеницилин, однако не проникает через плацентарный барьер. В этом случае необходимо проводить лечение новорожденного, поскольку санация плода во время беременности не происходит. В последнее время начаты научные исследования по использованию для беременных цефтриаксона в качестве альтернативного препарата, который эффективен относительно бледной трепонемы и проникает через плацентарный барьер.

Профилактическое лечение раннего латентного сифилиса (без нейросифилиса). Если больные имеют антител и дают положительные реакции на сифилис, но не имеют признаков заболевания, то считается, что они получили сифилис в течение года. Дозы лекарственных средств такие же, как и в случае первичного или вторичного сифилиса.

Профилактическое лечение позднего латентного сифилиса продолжительностью более одного года или сифилиса с неизвестным сроком заболевания (без нейросифилиса). В таком случае заболевания сифилисом назначают бензатин пенициллин G (бициллин) в общей дозе 72 тыс. ЕД, вводят по 2,4 млн. ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель или прокаин пенициллин G — 600 тыс. ЕД внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Лечение нейросифилиса у беременных. В лечении нейросифилиса также первое место занимают препараты пенициллина. Вводят 12-24 млн. ЕД водного раствора пенициллина G ежедневно по 2-4 млн. ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Если это нельзя выполнить, то применяют альтернативную схему: по 2,4 млн ЕД прокаин пенициллина внутримышечно ежедневно плюс два бенецида по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10-14 дней. В конце этого лечения сифилиса вводят бензатин пенициллин — 2,4 млн ЕД.

Лечение позднего сифилиса. У больных беременных с гумой или сердечно-сосудистым сифилисом используется бензатин пенициллин G в общей дозе 7,2 млн. ЕД, который вводят в три приема по 2,4 млн ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель.

У нелеченых беременных риск рождения больного сифилисом ребенка в несколько раз ниже, однако больные дети могут родиться и у леченных матерей, если:

  1. поздно начато лечение (в третьем триместре беременности) — почти половина случаев;
  2. не проводилось профилактическое лечение, хотя оно было показано, такое наблюдается примерно в трети случаев;
  3. были дефекты в лечении сифилиса – профилактическое лечение назначено очень рано – в первом триместре, когда еще не сформировался плацентарный кровоток и антибиотик трудно проникает к плоду или профилактическое лечение проводилось дюрантными препаратами.

Специфическое и профилактическое лечение сифилиса необходимо проводить на фоне применения курсов метаболической терапии в течение 7 дней.

gradusnik.net